“熬最晚的夜，吃最貴的藥”，“邊放縱邊自救的朋克養(yǎng)生”……已經(jīng)成為年輕人面對“高壓”生活的無奈應(yīng)對與自我嘲解。防治心血管事件鏈要從高血壓這個源頭做起，關(guān)好事件鏈的“水龍頭”，把上游堵住，這樣才能做到及時的防治。文|秋木面對畢業(yè)體檢超過130

“熬最晚的夜，吃最貴的藥”，“邊放縱邊自救的朋克養(yǎng)生”……已經(jīng)成為年輕人面對“高壓”生活的無奈應(yīng)對與自我嘲解。

防治心血管事件鏈要從高血壓這個源頭做起，關(guān)好事件鏈的“水龍頭”，把上游堵住，這樣才能做到及時的防治。

文 | 秋木

面對畢業(yè)體檢超過130mmHg的血壓，陳羽并未在意，直到被確診為高血壓需要住院治療，才意識到問題的嚴(yán)重性。

被朋友從生日聚會的飯桌上送往醫(yī)院，進(jìn)行主動脈夾層手術(shù)后，躺在病床上等待康復(fù)的許世嘉才想起“幾年前就有了的高血壓”。

“邊熬夜邊養(yǎng)生”成為當(dāng)代年輕人共同面臨的生活現(xiàn)狀與健康困境。曾經(jīng)的“老年病”高血壓和猝死也越來越頻繁地盯上了年輕人。

“高壓”之下，我們還能給自己“降壓”嗎？

“高壓”生活，血壓也高居不下

“畢業(yè)體檢時，血壓超過了130，當(dāng)時沒往高血壓的方向想，以為是畢業(yè)壓力大引起的暫時血壓升高。”今年5月，因高血壓住院的陳羽回憶起自己第一次檢查出血壓偏高的經(jīng)歷，“一個月不到，入職體檢時的血壓比畢業(yè)時更高了，但還是沒有把它當(dāng)回事兒，覺得過一段時間就降下來了”。

然而，高血壓并沒有按陳羽設(shè)想的那般，自己會慢慢降下來。工作中，陳羽頭暈的時間越來越長，晚上也常常失眠，影響到白天的工作狀態(tài)。“而且，自己的情緒也越來越差，經(jīng)常發(fā)脾氣。”

頻繁出現(xiàn)的頭暈和失眠，甚至出現(xiàn)手抖后，陳羽終于意識到了不對勁。一向“順其自然”的他決定去醫(yī)院做個檢查，令他沒想到的是，血壓已經(jīng)升到高壓180mmHg、低壓120mmHg了，且持續(xù)時間長，醫(yī)生診斷為原發(fā)性高血壓。吃了一段時間降壓藥后，陳羽的血壓仍未達(dá)到降壓目標(biāo)，得住院接受治療。

因?yàn)闆]有家人患高血壓，媽媽和外婆反而有低血壓，陳羽從沒想過自己會有一天成為高血壓患者。“而且剛畢業(yè)不到兩年，還沒滿30歲成為一個中年人呢。”陳羽發(fā)出無奈的感嘆。

“研三下學(xué)期，是我人生最忙的時候。”陳羽在醫(yī)院的病床上，回想起當(dāng)時的狀態(tài)，“除了面臨巨大的畢業(yè)壓力，經(jīng)常熬夜寫論文”，身為班委的他，還得處理很多班級的事務(wù)，“整個人都透支了，連吃飯都在沖刺，脾氣也越來越暴躁。”也許，就是長時間處于高壓狀態(tài)，“連血壓也一起升高了吧”。

壓力并沒有因?yàn)楫厴I(yè)而消失，工作后的陳羽，和在大城市打拼的同齡人一樣，進(jìn)入到了另一種高壓力、快節(jié)奏的生活。晚上不是在加班趕方案，就是在報(bào)復(fù)性熬夜，爭取一點(diǎn)點(diǎn)屬于“自己的時間“。

為了釋放工作帶來的壓抑情緒，從快節(jié)奏的日常中暫時抽離，陳羽買了航空公司的周末隨心飛。每周五晚上就飛往目的地，“有時候太晚了就直接睡機(jī)場，周日再乘晚班機(jī)回來，通常到家都凌晨了”。每周末一次的旅行，雖然讓陳羽在遠(yuǎn)方的風(fēng)景中排遣了心中的壓抑，但高強(qiáng)度的出行和熬夜，也加劇了他的身體透支。在醫(yī)院住了十天后，陳羽的血壓終于降到130/80mmHg，醫(yī)生同意他出院繼續(xù)用藥物控制血壓。現(xiàn)在，陳羽不僅每天堅(jiān)持量血壓和吃藥，“還每隔一周就去一次醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診”。

熬夜的年輕人（圖/視覺中國）

“熬最晚的夜，吃最貴的藥”，“邊放縱邊自救的朋克養(yǎng)生”……已經(jīng)成為年輕人面對“高壓”生活的無奈應(yīng)對與自我嘲解。像陳羽一樣才20+，血壓就高居不下的年輕人越來越多。

不同于陳羽靠旅行出逃，美食是劉勝杰犒勞自己的方式。大學(xué)畢業(yè)后，劉勝杰就進(jìn)入了一家互聯(lián)網(wǎng)大廠，面對快速運(yùn)轉(zhuǎn)的工作節(jié)奏，他養(yǎng)成了吃夜宵的習(xí)慣，“點(diǎn)單時我會算好外賣送達(dá)的時間，這樣到家就能吃到了”。

身為一名湖南人，劉勝杰喜歡重口味的食物，“我最愛點(diǎn)的是燒烤和口味蝦，配一杯啤酒或者冰可樂”。才工作一年，體重就增加了30斤，出現(xiàn)了過勞肥。“今年公司組織體檢，查出了高血壓和高血脂，醫(yī)生建議我戒掉吃夜宵的習(xí)慣，飲食盡量少油少鹽。”

泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院副院長、全國心血管疾病管理能力評估與提升工程（CDQI）高血壓中心主任李玉明教授介紹，我國18歲及以上居民的高血壓患病率已經(jīng)達(dá)到了25.2%[1]，且呈現(xiàn)上升趨勢。“現(xiàn)在年輕人普遍處于身體和心理都超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，睡眠嚴(yán)重不足、吃得好又動得少，甚至因?yàn)楣ぷ鹘箲]經(jīng)常受到負(fù)面情緒的干擾等，這些都是造成高血壓盯上年輕人的原因。”

在心血管診療過程中，李玉明教授經(jīng)常碰到因高血壓引起腦卒中（中風(fēng)）的患者，“二十來歲的患者越來越多，我們作為心血管內(nèi)科的醫(yī)生就意識到，必須讓大家知道控制好血壓對預(yù)防心血管疾病是非常重要的”。

降壓“治未病”，遠(yuǎn)離猝死恐懼

高血壓不僅是一種獨(dú)立的慢性病，還是誘發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。血壓正常高值人群會增加冠狀動脈粥樣硬化、腦卒中（中風(fēng)）等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至引發(fā)室顫、腦卒中和心肌梗死。

2021年1月2日，才25歲的演員孫僑潞被證實(shí)因心梗猝死，引發(fā)了網(wǎng)友關(guān)注；1月4日，某互聯(lián)網(wǎng)公司一23歲員工凌晨下班猝死的新聞又登上熱搜。自從年輕人猝死的新聞越來越頻繁地進(jìn)入公眾視野，曾經(jīng)覺得死亡離自己很遙遠(yuǎn)的年輕人也陷入了“猝死恐懼“。

丁香醫(yī)生發(fā)布的《2020國民健康洞察報(bào)告》顯示，過半的90后擔(dān)心過自己猝死，00后擔(dān)心猝死的比例甚至達(dá)到了60%。

猝死掀開了健康問題冰山的一角，高血壓、高血脂和高血糖等慢性病都是引發(fā)猝死的重要誘因，卻一直沒有得到應(yīng)有的重視。高血壓患者常常因?yàn)椤皼]什么癥狀”“只是頭暈耳鳴”而忽視對血壓的持續(xù)管理，出現(xiàn)冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至釀成腦卒中和心梗猝死的悲劇。

許世嘉在30歲慶生宴上突然出現(xiàn)惡心嘔吐、胸背劇痛等癥狀，被朋友送往醫(yī)院，確診為A型主動脈夾層，需要進(jìn)行手術(shù)。住院期間，許世嘉帶著“我這么年輕，身體也不錯，怎么會與死神擦肩而過”的疑問，開始認(rèn)真回想自己的身體狀況。

和陳羽一樣，許世嘉也在幾年前的體檢中就發(fā)現(xiàn)了高血壓，卻覺得“那么多人高血壓不都活得好好的”，沒有認(rèn)真理會，該吃吃該喝喝，降壓藥也經(jīng)常忘記吃。連續(xù)1個月加班熬夜與夜宵的組合拳，讓長期埋伏的“沉默殺手”高血壓終于發(fā)力了，最終導(dǎo)致致命性并發(fā)癥——主動脈夾層的突然爆發(fā)。

一些因高血壓引起心絞痛、慢性腎臟病等患者來的時候，李玉明教授常常感到無奈，“因?yàn)樗赡軆扇昵熬鸵驗(yàn)楦哐獕簛磉^，當(dāng)時我們給出了藥物治療方案和改變生活方式的建議，但患者常常以癥狀為前提，覺得血壓高沒什么癥狀，就不聽你的建議。”李玉明教授表示，有些患者尤其是年輕人，甚至認(rèn)為只是血壓有點(diǎn)高，沒有醫(yī)生說得那么嚴(yán)重。

在西安工作時，李玉明突然有一天接到一位朋友家人的電話，家人在他的床上發(fā)現(xiàn)了嘔吐物，怎么也叫不醒。李玉明意識到“可能是腦出血，因?yàn)橹拔医o他開了降血壓的藥”，盡管及時叫了救護(hù)車，令人痛心的是，這位剛剛晉升為博士生導(dǎo)師的39歲年輕教授，沒有搶救過來，最后確診為高血壓引起的腦出血。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者合并心腦腎疾病的比例高達(dá)50%，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓人群的約3倍[2][3]。然而，相對于高患病率，我國高血壓治療的達(dá)標(biāo)率僅為15.3%[4]。

為了讓高血壓患者意識到降壓的重要性，盡早實(shí)現(xiàn)降壓目標(biāo)，根據(jù)國際高血壓學(xué)會（ISH）發(fā)布的《2020 ISH國際高血壓實(shí)踐指南》，最佳降壓目標(biāo)為130/80mmHg，基本目標(biāo)是140/90mmHg。今年的世界高血壓日，人民日報(bào)、央視新聞、健康時報(bào)等媒體微博以九宮格科普形式提到了“30130”降壓目標(biāo)：啟動藥物治療后，30天盡早達(dá)到130/80mmHg的目標(biāo)。

“我們主張血壓應(yīng)盡早達(dá)到降壓目標(biāo)值，越早達(dá)標(biāo)，患者的收益越早。因?yàn)樵谘獕簺]有降下來的時間段里，可能發(fā)生心梗或腦卒中的意外。”李玉明教授強(qiáng)調(diào)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言，“上醫(yī)治未病”。“治未病”就是預(yù)防和控制。面對會加劇靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)、引發(fā)多種合并癥，甚至導(dǎo)致猝死的高血壓，及時進(jìn)行高血壓預(yù)防和控制，盡早實(shí)現(xiàn)降壓目標(biāo)，就是通過“治未病”，預(yù)防和控制嚴(yán)重的心血管疾病的發(fā)生。

從降壓開始，當(dāng)好自身健康的第一責(zé)任人

最近去醫(yī)院定期復(fù)診時，陳羽發(fā)現(xiàn)自己的體脂率達(dá)到了25%。為了把體重降下來，不讓好不容易降下來的血壓再升回去，從小就不愛運(yùn)動的陳羽在網(wǎng)上買了根跳繩，決定開始跳繩減肥。

在經(jīng)歷了與死神擦肩而過，做手術(shù)的教訓(xùn)后，許世嘉也意識到了健康作息和飲食的重要性，“再也不敢連續(xù)熬夜，還在深夜胡吃海喝了”。現(xiàn)在每天會測三次血壓，還設(shè)置了鬧鐘提醒自己按時吃降壓藥，讓（收縮）血壓控制在100-130mmHg左右。

“高壓”生活下，高血壓等慢性病的低齡化、同齡人猝死的新聞頻發(fā)，當(dāng)代年輕人也開始了一系列的自救行動，從調(diào)整飲食、作息，定期體檢、早篩，運(yùn)動健身到養(yǎng)生保健，盡可能地為自己打造一種健康的生活方式。

《健康中國2030》指出，“堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則，到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。從以治病為中心到以健康為中心，注重“治已病”到“治未病”的政策轉(zhuǎn)變，也反映出主動管理自身健康的重要性。

正如血壓不會如陳羽設(shè)想的“自己慢慢降下來”，高血壓無法自愈，也無法治愈。血壓會隨著我們飲食、作息、心情的改變而改變，一旦血壓持續(xù)升高又可能誘發(fā)一系列心血管疾病。因此，我們需要化被動為主動，終身管理自己的血壓，實(shí)現(xiàn)從高血壓到心血管疾病的全程風(fēng)險(xiǎn)管控。

早在1991年，美國著名心臟病學(xué)專家Eugene Braunwald教授就首次提出了“心血管事件鏈”的概念，從高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素出現(xiàn)，到心臟、腎臟等靶器官損害，再到心力衰竭、腦卒中、心肌梗死等發(fā)生，就像環(huán)環(huán)相扣、有序發(fā)生的事件鏈。因?yàn)殚L期高血壓會給心臟帶來沉重的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引發(fā)左心室肥厚，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心室重構(gòu)乃至心力衰竭。同時，高血壓還會導(dǎo)致血管中出現(xiàn)斑塊，造成動脈粥樣硬化，這也是進(jìn)展為腦血管病、心肌梗死、冠心病的高危因素。不僅如此，長期高血壓會損傷腎小球的過濾功能，造成蛋白尿，嚴(yán)重者可進(jìn)展為終末期腎病。一言以蔽之，高血壓是引發(fā)心血管事件的首要危險(xiǎn)因素，是心血管事件鏈的源頭之一。

心血管事件鏈的完整發(fā)生通常會有5-10年甚至更長的時間，李玉明教授表示：“從高血壓到心血管事件的進(jìn)展過程就好像我們家里的通水管道，如果跑水了，只顧著拖地而不去關(guān)掉‘水龍頭’是起不了大作用的。也就是說，防治心血管事件鏈要從高血壓這個源頭做起，關(guān)好事件鏈的‘水龍頭’，把上游堵住，這樣才能做到及時的防治。只有把防治關(guān)口前移，才能用最小的投入來讓患者最大程度地獲益，同時也可以使政府醫(yī)療的支出大幅度地減少。”從源頭上預(yù)防心血管事件的發(fā)生，“我們強(qiáng)調(diào)‘全生命里程干預(yù)’，即從子宮到墓地，全生命里程地避免出現(xiàn)那些危險(xiǎn)因素。”李玉明教授表示。

是時候給自己“降壓”了。

值得慶幸的是，針對以往高血壓治療中面臨的治療達(dá)標(biāo)率低、靶器官損害加劇、合并癥比例高等挑戰(zhàn)，面對心血管事件鏈全程獲益的需求，傳統(tǒng)常用降壓藥“力不從心”的局面，6月1日，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)沙庫巴曲纈沙坦用于治療原發(fā)性高血壓，打破了我國高血壓治療領(lǐng)域長達(dá)十余年未有新藥面世的局面。

沙庫巴曲纈沙坦是全球首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），有望引領(lǐng)高血壓治療管理模式由單純降壓步入全程心血管事件風(fēng)險(xiǎn)管控。李玉明教授解釋，“ARNI類藥物可以在降壓的同時，進(jìn)一步發(fā)揮多個靶點(diǎn)、多個途徑的靶器官保護(hù)作用，從而實(shí)現(xiàn)全程心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)管控。”中國也是第一個在全球范圍內(nèi)提交沙庫巴曲纈沙坦高血壓適應(yīng)證申請并獲批的國家，這也說明中國對高血壓治療的緊迫感和引領(lǐng)性。

隨著生活環(huán)境和生活方式的轉(zhuǎn)變，心血管疾病的防治，尤其是危險(xiǎn)因素高血壓的防治，已經(jīng)成為一個擺在社會面前的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，要實(shí)現(xiàn)《健康中國2030》中高血壓治療率、控制率持續(xù)提高，到2030年心腦血管疾病死亡率下降到190.7/10萬及以下的目標(biāo)，我們?nèi)匀沃囟肋h(yuǎn)。

“我們既要關(guān)注星辰大海，也要腳踏實(shí)地。星辰大海就是著眼于未來，把包括高血壓在內(nèi)的心血管疾病的發(fā)病率、死亡率等盡快降下來，治療率和達(dá)標(biāo)率盡快提上去；腳踏實(shí)地就是我們每一個醫(yī)生，除了每天把病人看好以外，更應(yīng)利用自己的專業(yè)力量去做好科普，做好患者和健康人群的教育。”李玉明教授強(qiáng)調(diào)，高血壓乃至心血管疾病的防治，需要全社會的共同努力。

“提高國民的健康素養(yǎng)，讓每一個人都能當(dāng)好自己健康的第一責(zé)任人。”

（文中陳羽、劉勝杰、許世嘉為化名）

[1]國家心血管病中心，《中國心血管病報(bào)告2018》

[2]胡大一等.中華心血管病雜志. 2010; 28(3):230-238;

[3] Emdin CA,et al.JAMA. 2015 Feb 10;313(6):603-15.

[4] Circulation. 2018 Feb 15. pii: CIRCULATIONAHA.117.032380

（專題）