診上，有很多患者朋友問我：“大夫，我查碳14呼氣試驗(yàn)，正常值是150，我的2000多，我是不是很嚴(yán)重啊？”“我查出來明明是陽性，為啥醫(yī)生說不需要治療呢？”“我在這家醫(yī)院查的陰性，為啥換了一家醫(yī)院，咋成了陽性了呢？”......請看今天的短文

診上，有很多患者朋友問我：

“大夫，我查碳14呼氣試驗(yàn)，正常值是150，我的2000多，我是不是很嚴(yán)重啊？”

“我查出來明明是陽性，為啥醫(yī)生說不需要治療呢？”

“我在這家醫(yī)院查的陰性，為啥換了一家醫(yī)院，咋成了陽性了呢？”

......

請看今天的短文——

一、什么是呼氣試驗(yàn)？

目前我們臨床上常用的檢查幽門螺桿菌（簡稱Hp）的檢查，主要是碳13/和碳14呼氣試驗(yàn)，也有的醫(yī)院采用血清學(xué)幽門螺桿菌抗體檢測。

碳14呼氣試驗(yàn)是通過收集患者呼出氣中的二氧化碳進(jìn)行測量來判斷患者Hp感染情況的，正常呼出氣中的二氧化碳為12C二氧化碳。

給患者服用碳14C尿素膠囊，如果患者感染了Hp，其呼出氣中就會含有14C二氧化碳，也就是說，如果檢出患者呼出氣中含有14C二氧化碳，就可以判斷患者為Hp陽性，否則為陰性。

碳13則是測定服藥前后呼氣樣本中12C/13C比值(δ值)，若呼氣后δ值減去呼氣前δ值之差<4，則為Hp陰性，＞4則為Hp陽性。

碳13和碳14由于操作簡便、無痛無創(chuàng)、準(zhǔn)確度高，且能用于治療后復(fù)查（抽血不能用于復(fù)查），所以，大多數(shù)醫(yī)院采用呼氣試驗(yàn)。

碳14呼氣試驗(yàn)

二、碳13和碳14有什么區(qū)別？

碳13和碳14 呼氣試驗(yàn)在準(zhǔn)確度上沒有太大的區(qū)別；敏感性＞90%，特異性幾近100%；

13C和14C的試劑和儀器價格差異較大，主要是因?yàn)樵蟽r格、用量及儀器檢測原理不同。

14C呼氣試驗(yàn)儀器設(shè)計和制造成本較低，價格低廉；13C相對貴一點(diǎn)；

13C可以適用于大多數(shù)人群；14C不能用于孕婦和12歲以下兒童。

碳13呼氣試驗(yàn)

三、怎么判定結(jié)果？

1、碳13則是測定服藥前后呼氣樣本中12C/13C比值(δ值)，若呼氣后δ值減去呼氣前δ值之差即DOB值，這個值如果<4，則為Hp陰性（未感染），如果≥4±0.4，則為Hp陽性（感染）。

如下張報告，檢測結(jié)果DOB值是4.6，就是陽性（+）；

2、碳14由于國內(nèi)醫(yī)院所采用的設(shè)備、儀器、試劑不相同，其檢測結(jié)果和正常值上限也不盡相同；你要看結(jié)果大于正常值上限，即可判定為陽性。

比如下面這張單子：

廠家設(shè)定的上限值50，檢測結(jié)果是232，大于正常值50，那么就是陽性（+）；

但有些設(shè)備的陽性值是≥150，所以，同是碳14 ，數(shù)值的臨床意義不盡相同。

四、哪些情況可能會出現(xiàn)呼氣試驗(yàn)檢查假陽性？

1.重度萎縮性胃炎：

當(dāng)重度萎縮性胃炎導(dǎo)致胃內(nèi)胃酸缺乏時，可能會導(dǎo)致胃內(nèi)各種細(xì)菌過度生長，這些過度生長的細(xì)菌（非幽門螺桿菌）會產(chǎn)生較多的尿素酶，從而導(dǎo)致呼氣試驗(yàn)假陽性。

2.胃潴留：

當(dāng)胃內(nèi)大量食物等潴留時（常見于幽門梗阻），可能會導(dǎo)致呼氣試驗(yàn)假陽性。

3.胃動力異常：

如當(dāng)胃腸道蠕動過快時，服用的檢測試劑在沒有達(dá)到采集氣體樣本時間之前就已經(jīng)從胃腔進(jìn)入了小腸，這時如果呼氣檢測陽性檢測出的是小腸內(nèi)的產(chǎn)尿素酶細(xì)菌而不是幽門螺桿菌。甲亢、服用試劑后過度運(yùn)動、服用促胃腸道動力藥物等，都可以導(dǎo)致胃腸道蠕動過快，從而導(dǎo)致呼氣檢測出現(xiàn)假陽性的情況。

4.胃部分切除術(shù)后：

對于胃部分切除術(shù)后的患者，呼氣試驗(yàn)檢測的準(zhǔn)確性較差，存在假陰性或者假陽性可能性較大，對于這類患者通常不建議應(yīng)用呼氣檢查檢測幽門螺桿菌，而是建議采用幽門螺桿菌糞便抗原檢測結(jié)合血清抗體檢測的方法、并結(jié)合患者的具體情況綜合判斷患者是否存在幽門螺桿菌活動感染。

5.檢驗(yàn)誤差：

任何檢測方法都不會是百分之百準(zhǔn)確的，都存在一定的假陰性或假陽性的情況，當(dāng)呼氣檢測值在臨界值附近時，檢測結(jié)果即存在假陽性或假陰可能，此時需要結(jié)合患者的具體情況綜合判斷，當(dāng)病情需要時，可以采用其他檢測方法進(jìn)一步協(xié)助診斷，或者擇期重復(fù)呼氣檢查。

五、檢測結(jié)果不確定怎么辦？

比如上面這個單子，結(jié)果介于正常和不正常之間，報告為“不確定”；就是不能說明是否感染。

因?yàn)樘?4/13加測結(jié)果受多種因素影響：比如近期服用藥物；或者檢查時候沒有空腹；或者有抽煙、前一天飲酒等；

建議：仔細(xì)詢問注意事項，空腹3.5小時以上，并完全停用抗生素類藥物4周；抑酸劑（比如拉唑類、替丁類）2周，然后再次呼氣試驗(yàn)。

六、數(shù)值越大，表示病情越嚴(yán)重嗎？

不是。

幽門螺桿菌檢查是一種“定性”（有沒有）檢測，而不是“定量”（有多少）檢查。

就是說，檢查結(jié)果只說明你胃里【有沒有】感染幽門螺桿菌，而不管你胃里到底【有多少】幽門螺桿菌。

比如下面的一張?zhí)?4報告單：

正常值上限是DPM值是100，該患者結(jié)果是170，那就是陽性；

這個結(jié)果和700的結(jié)果，本質(zhì)上沒有太大的區(qū)別。

總之，碳13/14呼氣試驗(yàn)檢測結(jié)果的數(shù)值大小，不代表感染是否嚴(yán)重，僅僅說明是否被感染，以及細(xì)菌的活躍程度，有時候取決于取檢的部位等因素。

決定是否嚴(yán)重的，是以下這些因素：

你有沒有癥狀，有沒有萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌家族史等高危因素；

七、我是陽性，但檢測值低，如何處理？

對于確實(shí)存在幽門螺桿菌活動感染的患者，當(dāng)呼氣檢測值較低時（一般指檢測值低于2倍臨界值），此時多提示感染者胃內(nèi)的細(xì)菌增殖不活躍、甚至很多細(xì)菌可能發(fā)生了球形變，抗生素對幽門螺桿菌的殺菌作用主要是作用于增殖活躍期的細(xì)菌，當(dāng)細(xì)菌增殖不活躍或者細(xì)菌發(fā)生球形變時應(yīng)用抗生素治療，容易導(dǎo)致治療失敗、還容易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥。

因此當(dāng)幽門螺桿菌感染患者在呼氣檢測值較低時，在沒有特殊臨床情況時建議先不急于應(yīng)用抗生素治療，可以先應(yīng)用一些中藥、益生菌類藥物對癥治療和調(diào)節(jié)，或者根據(jù)臨床情況暫不用藥觀察，擇期在時機(jī)合適時再應(yīng)用抗生素治療。

主要參考資料：

1.中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會,消化系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）.中華全科醫(yī)師雜志2020,19(5):397-402.

2.國家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會. 幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗(yàn)臨床應(yīng)用專家共識（2020年） [J] . 中華健康管理學(xué)雜志,2020,14 (06): 509-514. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20201010-00734

3.成虹教授：呼氣試驗(yàn)檢測陽性，就一定有幽門螺桿菌感染嗎？微信公眾號《成大夫談消化》，2022.04.08