新生命的誕生，母親為其承受之痛不堪回首現(xiàn)狀：美國無痛分娩率達到85%，法國有的醫(yī)院應(yīng)用率達到96%，在英國更是高達98%以上，而我國無痛分娩率僅為10%~~困境：知曉度低、推廣乏力、缺人！“每一個無痛分娩手術(shù)，都需要配備醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士各

新生命的誕生，母親為其承受之痛不堪回首

現(xiàn)狀：美國無痛分娩率達到85%，法國有的醫(yī)院應(yīng)用率達到96%，在英國更是高達98%以上，而我國無痛分娩率僅為10%~~

困境：知曉度低、推廣乏力、缺人！

“每一個無痛分娩手術(shù)，都需要配備醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士各一名，就算麻醉醫(yī)生24小時待在產(chǎn)房，從最開始評估是否可以進行手術(shù)，到和產(chǎn)婦交談、和產(chǎn)婦家屬溝通簽手術(shù)同意書，再到給藥、觀察效果、陪產(chǎn)婦生產(chǎn)，最后進行術(shù)后觀察，整個過程下來，有的甚至要超過20個小時，這個麻醉醫(yī)生一天最多能進行10多例無痛分娩手術(shù)。”

文 | 中國婦女報·中國女網(wǎng)記者 耿興敏 田珊檑 周韻曦 彭蕓

麻醉師短缺成共性問題

不管是地方小醫(yī)院，還是大城市的三甲醫(yī)院，要推廣無痛分娩，麻醉師的短缺都屬共性。

“就我們?nèi)壖椎染C合醫(yī)院的情況而言，麻醉醫(yī)生的數(shù)量確實非常緊張。” 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師芮燕告訴記者，隨著日益增長的手術(shù)以及手術(shù)室外麻醉（如無痛胃腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡檢查等）的開展，麻醉人員的人數(shù)在本就很緊張的前提下更是捉襟見肘。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，無痛分娩在早期摸索推廣期由專人負責(zé)，芮燕被分配主管無痛分娩工作，準備藥品設(shè)備以及制定流程，這讓她的感受更加深刻：“目前無痛分娩的工作是值班的麻醉醫(yī)生兼管，值班醫(yī)生還要應(yīng)對全院急診手術(shù)，針對無痛分娩的需求有時真的忙不過來。”

“由于產(chǎn)婦生育的特殊性，往往會扎堆，夜間生產(chǎn)很多，沒有專人的話會很辛苦。”芮燕認為，無痛分娩目前在全國也是婦產(chǎn)專科醫(yī)院開展得好，廣泛推廣無痛分娩需要解決的問題或改變的因素，關(guān)鍵還是醫(yī)生短缺問題以及產(chǎn)婦對無痛分娩接受的程度。

這一點，在北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元也深有感觸：“拿我們醫(yī)院來說，麻醉醫(yī)生要24小時值班，65%的產(chǎn)婦是在我們8小時正常上班時間以外來實施的。比如凌晨4點到早上8點，我們要完成大概2/3的產(chǎn)婦分娩。在人手短缺的前提下，人員安排是件麻煩事。”此外，“無痛分娩沒有（明確）收費標準，或者很低，我們醫(yī)院的無痛分娩只收費200元，而我們現(xiàn)在平均鎮(zhèn)痛時間在12個小時，最長的有20多個小時，那么醫(yī)生的價值根本體現(xiàn)不出來。”曲元說。

日常生活中，不少人談到無痛分娩難以推廣認為是觀念的問題。對此，在北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教授胡曉江看來，這不是根本所在：“這個問題確實存在，但最重要的是人力資源的問題，沒有麻醉師別的都談不上。”胡曉江列舉道，其他事情比如遺體捐獻、器官移植等，在技術(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施等環(huán)節(jié)都沒有問題，只受觀念的制約，“這種情況下我們更多倡導(dǎo)觀念的改變是有效的，但無痛分娩更多是基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉師短缺的問題，麻醉師不是一天兩天就能培養(yǎng)出來的，所以只呼吁改變觀念作用不大。”

無痛分娩推廣阻力大

制度、收費標注限制了無痛分娩的推廣。在曲元看來，為了促進自然分娩，無痛分娩一直都在推廣，但除了麻醉師盡職外，無論是推廣理念還是手術(shù)實施，曲元都感到阻力巨大。“這個‘阻力大’不是說老百姓不接受這個技術(shù)，我覺得是醫(yī)院內(nèi)部出了問題，是制度、收費標準等方面的諸多因素限制了無痛分娩的推廣。”

麻醉會對胎兒和產(chǎn)婦產(chǎn)生不利影響。“生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦還是很愿意選擇無痛分娩的，不過選擇麻醉鎮(zhèn)痛的相對較少。”湖南省麻陽苗族自治縣高村鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科主治醫(yī)生張錦春告訴中國婦女報·中國女網(wǎng)記者，無痛分娩的方式有很多種，如非藥物性鎮(zhèn)痛和使用麻藥等藥物性鎮(zhèn)痛，目前當(dāng)?shù)厝藢Ψ撬幬镄枣?zhèn)痛接受率比較高，如通過穴位、呼吸、精神安慰法等方式減輕疼痛，對于麻藥的使用則比較慎重。“大部分產(chǎn)婦和家屬主要擔(dān)心麻藥會對胎兒和產(chǎn)婦本人產(chǎn)生不利影響，不愿意冒這個風(fēng)險。”

青海省婦幼保健院副院長、主任醫(yī)師蘆莉指出：“無痛分娩不僅有打麻藥的鎮(zhèn)痛方式，還包括很多種減輕疼痛的方式，如導(dǎo)樂分娩、心理安慰法、局部穴位按摩、中藥針灸等。從大的范圍看，無痛分娩的接受率很高。但相較其他鎮(zhèn)痛方式，麻醉分娩鎮(zhèn)痛的使用相對較少。”

受認知程度、費用較高等因素影響。在青海省婦幼保健院，使用麻醉分娩鎮(zhèn)痛的比例在30%左右。據(jù)蘆莉分析，當(dāng)?shù)厥褂寐樽頍o痛分娩相對較少存在多方面原因：“當(dāng)?shù)厝藢β樽礞?zhèn)痛的認知和接受情況受教育程度的影響，教育程度高的人更容易接受這一新方式，農(nóng)村地區(qū)對麻醉鎮(zhèn)痛的接受率相對較低；大多數(shù)產(chǎn)婦和家屬認為使用麻藥會對身體和胎兒造成不利影響；再加之麻醉鎮(zhèn)痛需要有麻醉師、助產(chǎn)士等條件，過程相對復(fù)雜，費用相對高一些，大家更傾向于使用其他鎮(zhèn)痛方式。”目前，青海省婦幼保健院首先提倡的也是非麻醉性無痛分娩。

分娩應(yīng)更多體現(xiàn)人文關(guān)懷

關(guān)于分娩，從醫(yī)生的角度出發(fā)，蘆莉并不主張大力推廣麻醉鎮(zhèn)痛的無痛分娩方式，強調(diào)重點應(yīng)多關(guān)注對產(chǎn)婦的人文關(guān)懷。

“盡管我們椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)很成熟，安全性很高，它可以作為一種選擇方式，但不是必須要去使用的。”在蘆莉看來，醫(yī)生會根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況及個人意愿，選擇最適合產(chǎn)婦本人的分娩鎮(zhèn)痛方式。“麻醉一般是用來減輕病理性疼痛，而分娩疼痛是一種生理性疼痛，不是病理性疼痛，并非非麻藥不可。麻醉是否會對產(chǎn)婦身體產(chǎn)生不利影響，還需要進一步考證和觀察。當(dāng)然，如果產(chǎn)婦對分娩疼痛特別敏感，難以忍受，我們會根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況和意愿，選擇麻醉分娩鎮(zhèn)痛，最大限度地減少她的疼痛。”

不可忽視的是，“產(chǎn)婦分娩應(yīng)該是帶有人文關(guān)懷的過程”。蘆莉認為，公眾不要過于把焦點放在是否使用麻藥，而應(yīng)是通過各種努力減少產(chǎn)婦的分娩疼痛。“在分娩過程中，我們要陪伴產(chǎn)婦，給予她人文關(guān)愛，可以通過呼吸調(diào)整、局部按摩、情緒安撫等無創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛方式，幫助產(chǎn)婦調(diào)整好心理狀態(tài)，保證產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全。”

分娩前，大部分產(chǎn)婦都會有緊張、擔(dān)心和恐懼情緒。“保證產(chǎn)婦和新生兒健康，并最大限度減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛感，應(yīng)該是醫(yī)院和醫(yī)生共同努力的方向。”張錦春建議：“產(chǎn)婦在分娩前，如果提出無痛分娩的需求，醫(yī)生應(yīng)詳細給產(chǎn)婦和家屬介紹什么是無痛分娩以及無痛分娩的安全性，取得他們的信任，并對產(chǎn)婦進行心理上的疏導(dǎo)和安慰，舒緩緊張情緒，減輕內(nèi)心恐懼，讓她們感到時刻有親人陪伴在身邊，這在一定程度上能改善醫(yī)患關(guān)系，避免矛盾沖突的出現(xiàn)。”

此外，分娩過程中的人文視角，離不開一個行業(yè)——助產(chǎn)士。助產(chǎn)士不僅是分娩的專業(yè)協(xié)助者、技術(shù)干預(yù)者（動用產(chǎn)鉗，側(cè)切或手術(shù)助產(chǎn)）同時也是分娩過程痛苦的見證者、撫慰者，分娩喜悅的分享者。王一方表示，僅有技術(shù)干預(yù)不夠，助產(chǎn)士的培養(yǎng)與培訓(xùn)必須既重技術(shù)也重人文，后者甚至比前者更難養(yǎng)成。

專家表示，“全面兩孩”政策全面放開，激增的孕產(chǎn)婦人群使人們意識到助產(chǎn)士缺乏的現(xiàn)狀。助產(chǎn)士的培養(yǎng)要和人文關(guān)懷同步發(fā)展，但這并非可以一蹴而就。

產(chǎn)婦有選擇無痛分娩的自主權(quán)

曾有媒體報道，26歲的產(chǎn)婦小晨（化名）在宮口開到2指時，因無法忍受疼痛，要求采用無痛分娩，但她的丈夫拒絕在無痛分娩同意書上簽字，認為“打麻藥對小孩兒會有影響，對大人也不好”。盡管醫(yī)生反復(fù)解釋無痛分娩的麻藥濃度不會對大人和胎兒產(chǎn)生影響，但小晨的丈夫依然態(tài)度堅決。

類似的新聞還有不少。榆林產(chǎn)婦因難以忍受分娩疼痛情緒失控而跳樓的事件一度戳中社會痛點，也引發(fā)網(wǎng)友質(zhì)疑：“產(chǎn)婦為何不能自主決定分娩方式，為什么不能自己簽字？”

“麻醉師一定要等丈夫簽完字才給我打麻藥，我疼得不行說自己簽，但醫(yī)生不讓。”“無痛分娩簽字是我老公簽的，打完麻藥沒多久，就感覺有點力氣了，雖然有宮縮，但影響不大。”……中國婦女報·中國女網(wǎng)記者采訪了10余名接受過椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛方式的媽媽，她們均在生產(chǎn)前聽說過麻醉分娩鎮(zhèn)痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦腰疼、延長產(chǎn)程等副作用，但在生產(chǎn)過程中因太疼都選擇了麻醉鎮(zhèn)痛。除了一位媽媽因體質(zhì)原因出現(xiàn)了延長產(chǎn)程的情況，其他媽媽均未發(fā)現(xiàn)有后遺癥或其他不良反應(yīng)。幾乎所有接受采訪的媽媽們都表示，醫(yī)院實施無痛分娩，均需家屬簽字。

產(chǎn)婦可以自己簽字嗎？湖北首義律師事務(wù)所主任、湖北省婦聯(lián)兼職副主席謝文敏表示，根據(jù)民法總則第18條“成年人為完全民事行為能力人，可以獨立實施民事法律行為”以及第130條“民事主體按照自己的意愿依法行使民事權(quán)利，不受干涉”，產(chǎn)婦在意識清醒的情況下，作為獨立的民事主體，有自主行使無痛分娩簽字的權(quán)利。即使其家屬不同意，醫(yī)院也應(yīng)尊重產(chǎn)婦的決定。

中國社會科學(xué)院法學(xué)研究所副研究員祁建建指出，在法律上，無痛分娩的決定權(quán)是產(chǎn)婦個人的權(quán)利，意識清醒的產(chǎn)婦對無痛分娩擁有絕對的決定權(quán)。醫(yī)務(wù)人員、家屬對于產(chǎn)婦的決定應(yīng)給予充分尊重，對于在醫(yī)學(xué)上符合鎮(zhèn)痛條件的產(chǎn)婦，應(yīng)給予相關(guān)鎮(zhèn)痛服務(wù)。

“產(chǎn)婦的選擇權(quán)和簽字權(quán)應(yīng)該掌握在產(chǎn)婦自己手中。隨著社會的進步，在生育方面，更應(yīng)該體現(xiàn)出對產(chǎn)婦個體的尊重，以及對產(chǎn)婦健康權(quán)、生命權(quán)的維護。”北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院副院長胡曉江說。

醫(yī)院為何需要家屬簽字？

記者采訪發(fā)現(xiàn)，家屬拒絕無痛分娩簽字的主要原因有，對無痛分娩，尤其對打麻藥分娩鎮(zhèn)痛這一方式了解不夠，擔(dān)心會對胎兒有副作用。同時，無痛分娩的費用相對較高，不少家屬認為沒有必要花冤枉錢。

“現(xiàn)在一些醫(yī)院非要家屬簽字，主要是怕如果出現(xiàn)意外，會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。”北京市百瑞律師事務(wù)所高級合伙人錢慧云告訴記者，醫(yī)院需要家屬簽字同意是根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例第33條規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字……”

當(dāng)產(chǎn)婦請求無痛分娩，而家屬拒絕簽字時，醫(yī)院該聽誰的？錢慧云說，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第55條的規(guī)定，在患者本人意識清醒，能夠表達自己意思的情況下，只要患者本人同意，院方就可以實施手術(shù)。“根據(jù)我國法學(xué)理論及相關(guān)法律，法律法規(guī)發(fā)生沖突時，上位法優(yōu)先。侵權(quán)責(zé)任法是全國人大制定頒布，位階屬于法律，而醫(yī)療機構(gòu)管理條例屬于國務(wù)院制定頒布，位階屬于行政法規(guī)。法律效應(yīng)高于行政法規(guī)，因此，應(yīng)當(dāng)首先適用侵權(quán)責(zé)任法，患者本人意見是第一位的。”

謝文敏指出，產(chǎn)婦在意識不清醒的情況下，如情況緊急，必須實施無痛分娩或者手術(shù)，但產(chǎn)婦家屬不配合拒不簽字，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第56條，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。同時，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第60條，醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)時，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)從產(chǎn)婦及胎兒利益最大化角度考慮，真正盡到救死扶傷的責(zé)任。

錢慧云指出，在生命權(quán)面前，醫(yī)生需要考慮的是如何挽救生命，如何減輕病人的痛苦，而不是想著如何規(guī)避責(zé)任和風(fēng)險。為了更好地保障產(chǎn)婦的權(quán)益，要加大法律的宣傳力度，當(dāng)行政法規(guī)和法律發(fā)生沖突時，要以法律為主，遵循生命權(quán)是至高無上的原則。同時，法律上要進一步明確并擴大手術(shù)簽字人員的范圍，產(chǎn)婦本人可以獨立行使簽字權(quán)，在孕婦意識不清醒的情況下，不僅局限于產(chǎn)婦丈夫，產(chǎn)婦其他近親屬或關(guān)系人也可以簽字。

“在現(xiàn)實生活中，醫(yī)院為了可操作性和規(guī)避風(fēng)險，常常要求產(chǎn)婦委托家屬簽字同意。為此應(yīng)該在制度建設(shè)上更多考慮產(chǎn)婦意愿，使醫(yī)院操作更加靈活，既保護醫(yī)生權(quán)益也保護患者權(quán)益。”中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所、副研究員楊舸說。

與時俱進也要量力而行

雖然產(chǎn)婦有獨立自主選擇無痛分娩的權(quán)利，但必須都要選擇和實行嗎？青海省婦幼保健院副院長、主任醫(yī)師蘆莉指出，產(chǎn)婦在清醒的狀態(tài)下有自主選擇權(quán)。同時，產(chǎn)婦在疼痛和緊張的情況下，也有可能做出沖動的決定，因此家屬可以幫助參考。但最終決定應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的個人意愿及醫(yī)生的意見來綜合判斷，選擇最安全、最適合產(chǎn)婦本人的分娩方式，不一定都要通過打麻藥的鎮(zhèn)痛方式。

“我贊同推廣無痛分娩，但也需要量力而行。”楊舸指出，當(dāng)前我國生育醫(yī)療資源的供給依然緊張，特別是生育政策放開以后，建檔難、掛號難現(xiàn)象普遍存在。無痛分娩可能拉長產(chǎn)程，占用更多醫(yī)療資源。只能在醫(yī)療供給相對寬松的條件下進行。另外，推廣無痛分娩也是一個契機，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)關(guān)注病人的身心健康，從而提高治療效果。

“無痛分娩率在一些國家高達90%以上，但在我國還不到10%。免于分娩疼痛以及隨之而來的恐懼、傷害，是產(chǎn)婦的基本需求。要滿足這一基本需求，涉及相關(guān)法律、法規(guī)政策執(zhí)行及觀念更新等各方面的保障，并非輕而易舉。”祁建建指出，在經(jīng)濟能力方面，有支付能力的家庭拒絕支付相關(guān)費用，導(dǎo)致符合鎮(zhèn)痛條件的產(chǎn)婦無法獲得相關(guān)服務(wù)的，可以構(gòu)成對產(chǎn)婦的家庭暴力；對于家庭經(jīng)濟條件差，無力支付相關(guān)費用的，可以考慮由政府或者政府支持的社會組織提供援助。進一步而言，將來可以參照其他國家的經(jīng)驗，考慮將無痛分娩納入醫(yī)療保險范疇，由政府承擔(dān)無痛分娩費用。

推廣無痛分娩是性別平等的體現(xiàn)

1996年，導(dǎo)樂分娩正式在美國推行。從產(chǎn)婦待產(chǎn)到產(chǎn)后兩小時，有專職醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士及導(dǎo)樂人員為其提供專業(yè)、全面、人性化的醫(yī)療服務(wù)。北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院副院長胡曉江認為，隨著社會進步，除了無痛分娩，無論是提高產(chǎn)婦及其家屬的意識，還是通過助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦心理關(guān)懷等都應(yīng)體現(xiàn)出整個社會對產(chǎn)婦的關(guān)愛。

中國社會科學(xué)院法學(xué)研究所副研究員祁建建表示，無痛分娩關(guān)系生育健康，是生育文明的體現(xiàn)，推廣無痛分娩對于改善民生水平、促進經(jīng)濟發(fā)展和社會文明程度都具有積極意義。無痛分娩可減輕女性在生育過程中的痛苦，這在中國人口與發(fā)展研究中心劉中一研究員看來，既是生育文明的結(jié)果，也是社會性別平等的體現(xiàn)，尤其是可減少一些不必要的剖宮產(chǎn)，有利于婦嬰健康。

“但是過于強調(diào)無痛分娩，也有陷入過度醫(yī)療的風(fēng)險，違背生育自然性。有研究稱，產(chǎn)痛可快速喚醒母性，利于乳汁分泌等益處。”和劉中一一樣，不少專家表達了類似觀點，既要充分尊重和完善無痛分娩的可選擇性，又要尊重生育本身自然的科學(xué)性，從多方面關(guān)愛孕產(chǎn)婦。

推廣無痛分娩、提升廣大孕產(chǎn)婦的幸福感和獲得感需要多方協(xié)作。

來源：中國婦女報

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