脊柱骨科病房里，張叔按響了床頭的呼叫鈴，和護(hù)士說(shuō)：“我要找主管醫(yī)生。”主管醫(yī)生來(lái)到床前，張叔從枕旁拿出一張打印的A4紙，遞到醫(yī)生面前：“醫(yī)生你看，這是我女兒幫我在網(wǎng)上搜到的微創(chuàng)照片。我這個(gè)手術(shù)也要像這個(gè)圖片一樣，切口不能超過(guò)1厘米，不然還算

脊柱骨科病房里，張叔按響了床頭的呼叫鈴，和護(hù)士說(shuō)：“我要找主管醫(yī)生。”

主管醫(yī)生來(lái)到床前，張叔從枕旁拿出一張打印的A4紙，遞到醫(yī)生面前：“醫(yī)生你看，這是我女兒幫我在網(wǎng)上搜到的微創(chuàng)照片。我這個(gè)手術(shù)也要像這個(gè)圖片一樣，切口不能超過(guò)1厘米，不然還算什么微創(chuàng)手術(shù)？”

主管醫(yī)生聽(tīng)完，耐心地和張叔解釋了他對(duì)于“微創(chuàng)”的誤解。

如今，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)是一種趨勢(shì)了，微創(chuàng)手術(shù)一定比開(kāi)放手術(shù)好？切口越小就越微創(chuàng)？切口越小患者術(shù)后恢復(fù)越快？你心中認(rèn)為的“微創(chuàng)”和醫(yī)生認(rèn)為的是不是一回事？39健康網(wǎng)邀請(qǐng)了中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院脊柱骨科主任陳克冰副教授，詳細(xì)講解了大眾對(duì)脊柱微創(chuàng)手術(shù)認(rèn)知的誤區(qū)。

誤區(qū)一：微創(chuàng)手術(shù)比開(kāi)放手術(shù)好

專(zhuān)家答疑：微創(chuàng)手術(shù)不是萬(wàn)能的，適合你的才是最好的

并不是所有的患者都適合微創(chuàng)手術(shù)。臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為，對(duì)于年輕的患者，比如，20~40歲的患者，椎間盤(pán)沒(méi)有明顯的問(wèn)題，可以做脊柱微創(chuàng)手術(shù)。

近年隨著技術(shù)進(jìn)步，老年患者也可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)了。但微創(chuàng)手術(shù)存在局限性，比如說(shuō)，腰椎穩(wěn)定性喪失的患者，就不適合微創(chuàng)手術(shù)。而且，在通道下做手術(shù)，復(fù)發(fā)率會(huì)相對(duì)開(kāi)放手術(shù)的高一點(diǎn)。

不要懼怕開(kāi)放手術(shù)。現(xiàn)在所謂脊柱的“開(kāi)放手術(shù)”，和以往大家認(rèn)為的開(kāi)大刀，血流成河，整個(gè)手術(shù)室都是紗布，已經(jīng)完全不一樣了。

現(xiàn)在的技術(shù)，就算是切開(kāi)的手術(shù)，創(chuàng)口同樣是很小的，手術(shù)中的出血少了，肌肉的剝離損傷少了，患者術(shù)后疼痛也少了，這些都是手術(shù)進(jìn)步的體現(xiàn)。

有些情況開(kāi)放手術(shù)效果更好。比如，有的患者脊柱骨質(zhì)有嚴(yán)重的增生，

或者脊柱有嚴(yán)重的退變；有的患者病情很?chē)?yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)了來(lái)自多方面的神經(jīng)壓迫癥狀。

以上的情況，僅靠微創(chuàng)的方法，治療效果是很局限的，因?yàn)榭恳粋€(gè)小小的通道很難達(dá)到廣泛的減壓。這時(shí)候醫(yī)生就會(huì)建議用開(kāi)放手術(shù)的方法，達(dá)到更好的手術(shù)效果。

誤區(qū)二：切口越小越“微創(chuàng)”

專(zhuān)家答疑：微創(chuàng)不是創(chuàng)口大小，微創(chuàng)是一種理念

說(shuō)到做手術(shù)，很多患者和家屬最關(guān)心的問(wèn)題就是，手術(shù)切口多大？需要縫幾針？手術(shù)完了以后傷口有多大？很多人會(huì)以為，微創(chuàng)，顧名思義，就是小切口，切口越小越微創(chuàng)。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。

陳克冰副教授解釋說(shuō)，其實(shí)微創(chuàng)手術(shù)的定義，并不是以切口大小來(lái)定義的，微創(chuàng)更多的是一種理念。就像臨床上說(shuō)的快速康復(fù)一樣，是一種理念。

在這個(gè)理念下，有不同的手術(shù)技術(shù)，包括顯微鏡手術(shù)，椎間孔鏡手術(shù)等，這些技術(shù)的改良達(dá)到一個(gè)過(guò)程的“微創(chuàng)”，終極目標(biāo)是：對(duì)患者創(chuàng)傷小。臨床醫(yī)生通過(guò)對(duì)這些微創(chuàng)技術(shù)的改良，幫患者去除病因，從而達(dá)到微創(chuàng)的手術(shù)效果。

比如，骨科常做的經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定，切口并不小，單側(cè)要打三個(gè)釘子，一個(gè)釘子1-2厘米，三個(gè)釘子有5-6厘米了，而且兩邊各有三個(gè)釘，加起來(lái)切口也很大，但它依然屬于微創(chuàng)手術(shù)。

因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)是從肌間隙進(jìn)去，肌間隙是人體天然的間隙，這樣的方式，對(duì)患者的創(chuàng)傷很小，所以患者術(shù)后痛感不明顯。可見(jiàn)，切口的大小和微創(chuàng)沒(méi)有必然關(guān)系。

陳克冰副教授認(rèn)為，這正是醫(yī)生需要科普的重要問(wèn)題，就是不要讓患者用切口大小來(lái)判斷自己是不是微創(chuàng)。

誤區(qū)三：切口越小患者術(shù)后恢復(fù)越快？

專(zhuān)家答疑：快速康復(fù)要求醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后完善操作

陳克冰副教授強(qiáng)調(diào)，切口小并不是快速康復(fù)的決定因素，要達(dá)到快速康復(fù)，有以下幾個(gè)注意事項(xiàng)，貫穿了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過(guò)程。

• 術(shù)前

首先，主管醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括：患者的心理狀態(tài)，患者既往的身體情況，患者此次手術(shù)想達(dá)到什么樣的恢復(fù)效果。

同時(shí)，主管醫(yī)生需要根據(jù)患者的查體結(jié)果和影像學(xué)資料，明確診斷。最后，根據(jù)診斷和患者的需求制定創(chuàng)傷最小的手術(shù)方案。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生需要非常小心，避免對(duì)患者的神經(jīng)造成損傷和過(guò)多的出血，這是術(shù)后快速康復(fù)的基礎(chǔ)。

如果術(shù)后出現(xiàn)血腫、感染或積液，那很多患者都沒(méi)辦法按時(shí)出院。要做到以上這幾點(diǎn)，就要求整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的了解程度非常好，手中的操作非常精細(xì)，手術(shù)的切口縫合技術(shù)也非常扎實(shí)。

• 術(shù)后

主管醫(yī)生要關(guān)注患者的血糖、血壓、營(yíng)養(yǎng)等方面，包括是否腹脹及大小便的情況；督促患者做術(shù)后的鍛煉和康復(fù)，預(yù)防術(shù)后血栓和肺部感染、肺部栓塞。

另外，醫(yī)生要非常關(guān)注患者術(shù)后疼痛的問(wèn)題，將患者的疼痛程度控制在可耐受的范圍。如果患者疼痛，飲食、休息都會(huì)受到影響，也沒(méi)辦法參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)。要讓患者在無(wú)痛的情況下，配合醫(yī)生進(jìn)行脊柱手術(shù)術(shù)后的康復(fù)和鍛煉。

如果以上每一項(xiàng)都達(dá)到100分，患者就能夠達(dá)到快速康復(fù)。當(dāng)然，臨床的實(shí)際情況沒(méi)有那么理想，患者的病情可能比較重，手術(shù)中也可能出現(xiàn)醫(yī)生預(yù)計(jì)不到的情況。但醫(yī)生依然盡最大努力讓每個(gè)患者都能夠快速康復(fù)，因?yàn)檫@才是醫(yī)生們的終極目標(biāo)。

誤區(qū)四：脊柱手術(shù)后患者需要靜養(yǎng)

專(zhuān)家答疑：術(shù)后應(yīng)盡早下地活動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月可適量運(yùn)動(dòng)

現(xiàn)在的脊柱手術(shù)基本對(duì)患者的創(chuàng)傷都很小，手術(shù)后的第一天就可以讓患者下地活動(dòng)，不需要在床上躺著。可以減少因?yàn)榕P床引起的并發(fā)癥：如，尿路感染、血栓、褥瘡等。

脊柱手術(shù)術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，正常的生活、工作都沒(méi)問(wèn)題，還可以進(jìn)行非對(duì)抗性的適量運(yùn)動(dòng)。比如，游泳、跑步，但像踢足球，還要等一個(gè)月以后。但要注意，脊柱手術(shù)術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，不要忽然彎腰。一個(gè)月后，就可以負(fù)重進(jìn)行體力勞動(dòng)了。

對(duì)于飲食來(lái)說(shuō)，脊柱的手術(shù)后，其實(shí)沒(méi)有特別的忌口，但對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，要注意控制血糖，因?yàn)檠歉邥?huì)影響手術(shù)后的切口愈合。糖尿病患者要盡量少喝湯和粥，少吃水果等含糖高的食物。

陳克冰副教授總結(jié)說(shuō)，科普的目的就是要讓大家明白，手術(shù)不可怕，微創(chuàng)也不是萬(wàn)能的。患者需要和醫(yī)生溝通，找到一個(gè)最適合自己的治療方法。

本文指導(dǎo)醫(yī)生：

陳克冰，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院脊柱骨科主任。