口苦是生活中經(jīng)常遇到的癥狀，有的僅在早晨起床時(shí)感覺(jué)輕微口苦；有的口苦則持續(xù)一整天，吃東西如同嚼蠟，并且伴有口臭；也有些患者口苦持續(xù)幾天甚至幾個(gè)月都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。然而大多數(shù)患者對(duì)于口苦一癥卻并不重視，甚至認(rèn)為認(rèn)為口苦就一定是上火了，只需服用清熱藥物即可。

但其實(shí)口苦不一定是上火，如果一味的服用寒涼的藥物非但不能緩解口苦的癥狀，甚至可能加重癥狀并且損傷脾胃。那么這里可能很多人要問(wèn)了，口苦究竟是什么原因?qū)е碌?，又?yīng)該如何治療呢？

十一臟皆取決于膽

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，口苦是一個(gè)并無(wú)特異性的自覺(jué)癥狀，消化不良、幽門(mén)螺桿菌感染、食物殘?jiān)?、?xì)菌分泌物、口腔及鼻咽部炎癥都會(huì)導(dǎo)致口苦一癥的發(fā)生，此外如果經(jīng)常使用抗生素、微量元素缺乏及消化道、神經(jīng)內(nèi)分泌、泌尿系、呼吸系等疾病也會(huì)引起該癥。雖然口苦作為臨床上常見(jiàn)的癥狀，但論及其病機(jī)，醫(yī)者往往無(wú)法給出相對(duì)圓滿(mǎn)的解釋。這也給許多患者在就醫(yī)時(shí)造成了很大的困擾。

中醫(yī)認(rèn)為，膽為奇恒之腑，有貯藏并排泄膽汁和主決斷之功?！端貑?wèn)·奇病論》曰：“口苦者……病名為膽癉……此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦?！薄端貑?wèn)·痿論》載：“肝氣熱，則膽泄口苦?！焙笫蓝鄵?jù)此以肝熱、膽熱辨治口苦。《靈樞·四時(shí)氣》：“善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息，心動(dòng)澹澹，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。”此多見(jiàn)于心膽兩虛，中焦虛寒，膽液外泄，寒飲上逆，嘔苦并見(jiàn)。可見(jiàn)導(dǎo)致口苦最直接的原因是膽液外泄。

但是膽汁生于肝，藏于膽，經(jīng)肝之疏瀉入腸，輔助脾胃運(yùn)化水谷。因此，口苦的病變部位，不全在肝膽，還涉及到脾、胃和腸等臟腑，飲食水谷消化過(guò)程中的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均可出現(xiàn)口苦。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》：“凡十一臟取決于膽也?！崩铌窖a(bǔ)充說(shuō)：“膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣生則萬(wàn)物安?！蹦憵獯荷?，余臟從之，所以十一臟皆取決于膽，十一臟功能的正常發(fā)揮，取決于膽的功能正常；而其功能失常也必會(huì)影響到膽的功能，進(jìn)而出現(xiàn)膽泄口苦。

肝氣熱則膽泄口苦

《東醫(yī)寶鑒》云：“肝之余泄于膽……膽附于肝，由經(jīng)脈互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。”肝與膽在生理和病理上密切相關(guān)，肝病多影響于膽，臨床多見(jiàn)肝膽同病。肝火熱盛、肝虛寒勞均可引起口苦。《素問(wèn)·痿論篇》有“肝氣熱則膽泄口苦”的記載?！额櫵蓤@醫(yī)鏡·射集》]中也言及：“如肝有火，脅痛日久，必遺熱于膽，則汁溢口苦。”熱氣由肝及膽，膽府受熱則攝藏膽汁的正常功能被擾，導(dǎo)致膽汁外泄;邪熱并于膽經(jīng)經(jīng)氣，從經(jīng)病角度看則表現(xiàn)為經(jīng)氣盛實(shí)，經(jīng)氣盛實(shí)則沿經(jīng)逆上，膽汁隨逆氣上行至口則口苦。

胃氣逆則嘔苦

脾胃與肝膽關(guān)系極為密切，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木疏土，助其運(yùn)化之功，脾土營(yíng)木，成其疏泄之用。膽液，即膽汁，生于肝而藏于膽，為黃綠色液體，正常生理情況下具有促進(jìn)飲食水谷消化和吸收的功能。膽為中精之腑，藏蓄膽汁，以時(shí)疏泄而助消化，主決斷。若膽不攝藏，膽汁外泄，則能上逆于胃并至于口，出現(xiàn)口苦之癥。胃為水谷之海，主受納腐熟，胃氣以降為和。

正常情況下脾升胃降能保持飲食水谷的消化吸收。脾胃為后天之本，氣血生化之源，如脾胃納運(yùn)失司，升降失調(diào)，燥濕不濟(jì)，則可導(dǎo)致飲食積滯或痰濕內(nèi)停，久而化熱、化火，以致膽氣上逆出現(xiàn)口苦。若胃失和降，胃氣上逆，則胃中水谷常挾膽汁逆出而發(fā)為嘔苦。此類(lèi)口苦、嘔苦病證，多由邪犯于膽，膽氣不利，精汁不藏，逆流于胃，胃失和降，膽汁上溢所致，乃多因?yàn)槟就杏?，邪乘脾土所引起?？梢?jiàn)其病邪多襲于膽而病位多在于胃，病機(jī)總屬膽胃不和。

除了臟腑，還應(yīng)辨別寒熱虛實(shí)

很多人都認(rèn)為口苦皆為熱證所致，其實(shí)虛寒證所致口苦也非少見(jiàn)。朱丹溪在《脈因證治》中指出“膽熱則苦，口苦亦有肝虛寒者”。正如《太平圣惠方·治膽虛冷諸方》指出“若虛則生寒，寒則恐畏，不能獨(dú)臥，其氣上溢……是為膽虛寒之候也”。口苦主熱者，常伴有煩躁失眠，口干而欲飲，飲后覺(jué)舒，或舌面有麻辣感，或口臭。其舌質(zhì)多紅或鮮紅，舌苔多見(jiàn)深黃，或老黃，或黃而干燥，或黃膩，脈多數(shù)。口苦主寒者，常夜間明顯，伴有口淡無(wú)味，渴而不欲飲，飲亦不多，或口中多涎，或口中咸澀，或口多清水。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“重寒則熱，重?zé)釀t寒”，張景岳在《類(lèi)經(jīng)》中亦提出“水極似火”的概念。當(dāng)然凡事不可一概而論，臨證之時(shí)若患者素體偏于陽(yáng)虛，年老體弱，或失治日久，或已服用過(guò)大量苦寒瀉火或滋陰清熱之藥，為內(nèi)科慢性疑難病證，則應(yīng)考慮為虛寒證。此外在特殊情況下，口苦尚可以假象出現(xiàn)于水極似火、真寒假熱的證候中。

因此辨治口苦我們不僅僅從清利肝膽濕熱一法論治。不同的病機(jī)決定了不同的治法，失治、誤治都會(huì)引起變證、壞證。所以當(dāng)出現(xiàn)口苦一癥時(shí)，我們切記不可盲目使用寒涼藥物，而應(yīng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，整體審察，識(shí)臟腑、辨寒熱、察虛實(shí)，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，遣方用藥才能有效。

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