經(jīng)常接診到一些腰腿痛的患者，尤其是臀部疼痛，久站、久坐后明顯加重，甚至疼痛從臀部向大腿后外側(cè)、小腿、腳踝處放射，走起路來(lái)感覺(jué)沒(méi)有力，經(jīng)常需要走一走、歇一歇，才能繼續(xù)前行。這樣的問(wèn)題，相信很多人都有此經(jīng)歷，究竟是啥問(wèn)題呢？需要如何就診？如何治療及預(yù)防？我們一起來(lái)聊一聊。

您的困惑，大夫的診斷，真是這樣嗎？

面對(duì)這樣的癥狀時(shí)，您會(huì)想是啥原因？大夫同樣也會(huì)想是什么問(wèn)題？但現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，真是錯(cuò)綜復(fù)雜，診斷也是千奇百怪，致使很多患者困惑，不知所措，究竟哪位大夫的診斷是合理的？這也是很多病友向我訴說(shuō)最多的話。

當(dāng)聽(tīng)到這樣的癥狀時(shí)，很多大夫就開(kāi)始往腰椎上想，建議患者拍片，結(jié)果一看，腰椎片子有顯示腰椎間盤膨出或突出，就開(kāi)始往椎間盤上扣帽子。同樣，還有一些大夫會(huì)觸診查體，找到臀部梨狀肌位置壓痛很明顯，就建議患者肌骨超聲，結(jié)果梨狀肌處有神經(jīng)的卡壓，就開(kāi)始下診斷梨狀肌綜合癥。

如此草率的診療，肯定是不恰當(dāng)?shù)模Ｍ魑徊∮褌?，面?duì)類似問(wèn)題時(shí)，多一個(gè)心眼，不要被輕易扣帽子。

究竟是啥問(wèn)題呢，如何考慮？

醫(yī)生在面對(duì)這樣問(wèn)題的時(shí)候，常是這樣分析的，癥狀所表現(xiàn)出來(lái)的區(qū)域是坐骨神經(jīng)支配區(qū)，它有神經(jīng)體征，可謂是坐骨神經(jīng)痛。

坐骨神經(jīng)是從腰椎發(fā)出來(lái)，向下進(jìn)入盆腔到臀部，支配到下肢。那么坐骨神經(jīng)痛，一定有卡壓的原因，我們需要去找是哪個(gè)位置出現(xiàn)卡壓。

1.常見(jiàn)在腰椎段，坐骨神經(jīng)發(fā)出的位置卡壓，但是不是椎間盤突出所致，還真不好說(shuō)，可能是椎管的狹窄、椎體腫瘤、椎體的結(jié)核、腰部肌筋膜紊亂所致。

腰椎引起的卡壓?jiǎn)栴}，在查體后結(jié)合片子是可以明確判斷的，不必困擾。

2.常見(jiàn)在臀部梨狀肌處卡壓，但是不是梨狀肌的原因？也不好說(shuō)，若是沒(méi)有梨狀肌的外傷，一般在診斷是梨狀肌綜合癥時(shí)，就需要多想一想為什么？因?yàn)槔鏍罴≡跊](méi)有外傷的情況下，為什么會(huì)緊張呢?

3.骨盆區(qū)域的卡壓；到這，是我此次科普的重點(diǎn)，因?yàn)榕R床上經(jīng)?？紤]上述兩處的卡壓，但很多患者還真不是這兩處的問(wèn)題，常忽略腰椎到臀側(cè)之間的骨盆區(qū)域。想一想，在教科書里，有腰椎間盤的突出癥、梨狀肌綜合癥的診療，但幾乎見(jiàn)不到骨盆區(qū)域卡壓神經(jīng)的診療，致使很多大夫和患者一出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，就忽略該區(qū)域的問(wèn)題。同時(shí)，從目前大家的生活狀態(tài)來(lái)看，經(jīng)常有久坐、久站、久行習(xí)慣，影響最大的還是骨盆，無(wú)論哪一種狀態(tài)下，骨盆都參與活動(dòng)，只是您不太注意而已。

您若有這樣的癥狀時(shí)，需要如何就診？

上面是告知您可能出現(xiàn)坐骨神經(jīng)卡壓的位置，但不能明確您的問(wèn)題是啥？因?yàn)殛P(guān)于類似問(wèn)題，在診療上是復(fù)雜的，也是有專業(yè)要求的，不是自己看看文章或是隨便找個(gè)大夫就可以診斷的。

• 若是當(dāng)您出現(xiàn)臀部疼痛，并且有下肢放射時(shí)，建議您到醫(yī)院選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)科肌骨疼痛組和骨科脊柱組就診，這將決定您的診斷是否正確以及療效問(wèn)題。

• 醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)您病史，根據(jù)您的癥狀給予詳細(xì)的查體評(píng)估，同時(shí)還會(huì)結(jié)合您的問(wèn)題看有無(wú)必要拍片等輔助檢查來(lái)鑒別排查，最終方便明確診斷，為下一步做出精準(zhǔn)治療提供充分條件。

如何治療及預(yù)防？

• 治療

在這類問(wèn)題上，只要不是腫瘤、結(jié)核等引起的禁忌問(wèn)題，均可采取保守治療。在治療方法選擇上有很多，比如骨科脊柱組常采用藥物注射、筋膜松解術(shù)，而康復(fù)科脊柱組常會(huì)根據(jù)您的問(wèn)題針對(duì)性的給予力學(xué)分析下的手法調(diào)整治療、牽引、物理因子治療等。若是診斷明確，保守?zé)o效，嚴(yán)重影響生活的，也可以選擇手術(shù)處理。

因?yàn)槊總€(gè)人的疼痛病因不一樣，需要專業(yè)評(píng)估檢查后，根據(jù)您自身問(wèn)題來(lái)選擇治療，往往臨床保守效果還是比較滿意的。

• 預(yù)防

在預(yù)防上，我一直建議大家伙重視起來(lái)，保持良好的姿勢(shì)習(xí)慣，無(wú)論是坐、站、走、躺都需注意；同時(shí)，更重要的是，加強(qiáng)平日里自身的運(yùn)動(dòng)鍛煉，這些都可以具體咨詢?yōu)槟釉\的大夫。

總結(jié)

坐骨神經(jīng)痛非常常見(jiàn)，但容易誤診、漏診；希望科普此文，對(duì)您有一定的幫助，盡快找對(duì)診療方向，給予治療，早期康復(fù)。

我是帶您學(xué)習(xí)健康科普知識(shí)的孔醫(yī)生，碼字不容易，如果您贊同我的說(shuō)法，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注；分享是一種美德，贈(zèng)人玫瑰，手留余香！謝謝轉(zhuǎn)發(fā)分享給需要的人！

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