最近接診了一個患者呂先生，45歲，最近一周腰部酸痛，勞累后癥狀加劇，小便色黃、次數多且有澀痛感。到醫院檢查是右腎結石，大小1.6*1.2cm，患者擔心手術風險，遂找我醫治。問診得知患者平素怕冷，有腰膝冷痛之癥，且患者舌質淡、舌苔黃膩、口氣重

最近接診了一個患者呂先生，45歲，最近一周腰部酸痛，勞累后癥狀加劇，小便色黃、次數多且有澀痛感。到醫院檢查是右腎結石，大小1.6*1.2cm，患者擔心手術風險，遂找我醫治。

問診得知患者平素怕冷，有腰膝冷痛之癥，且患者舌質淡、舌苔黃膩、口氣重，脈沉弦。綜合診斷為腎陽虧虛、濕熱內蘊引起的石淋之癥。

治療應該在軟堅散結的基礎上，配合清熱利濕、溫腎助陽之藥，于是以中藥消石名方四金湯為基礎方化裁，開方郁金、金錢草、海金沙、雞內金、附子、茯苓、白術、紅參、白芍、干姜、炙甘草。

用藥7天，呂先生腰痛明顯緩解，排尿次數減少，尿痛癥狀減輕；用藥14天左右，排出幾粒小結石、尿頻尿痛腰痛癥狀消失；續用上方鞏固七天后，到醫院復查，腎結石消失。

細心的患者會發現，前后不過14天，呂先生體內1.6公分的結石就排出來了，秘訣何在呢？

秘訣就在于這個方子

中醫認為腎結石屬于石淋范疇，病因多因腎氣虧虛、腎陽不足，膀胱氣化功能失司，水濕內蘊，日久化熱，濕熱煎熬尿液，結為砂石阻滯尿路所致。

隋代巢元方《 諸病源候論·石淋候》中記載：“石淋者，淋而出石也。 腎主水，水結則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，大便則莖里痛，尿不能卒出，痛引 少腹， 膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛合悶絕。”

所以治療應以清熱利濕、軟堅散結為主，溫腎助陽為輔。我們用的方子，有中醫基礎的患者可能能夠看出來，這個方子是由四金湯加附子湯和甘姜苓術湯化裁而來。

四金湯：郁金、金錢草、海金沙、雞內金，軟堅消石。金錢草、海金沙，兩者咸能軟堅可以碎石，利尿通淋可助排石。雞內金消食化積，可散一切囊腫、肌瘤、結石。郁金活血化瘀行氣，能消除排石路上的一切阻礙，以助排石。

附子湯：附子、茯苓、白術、紅參、白芍，溫經助陽、祛寒除濕、通利小便助排石。附子、干姜溫腎助陽，紅參大補元氣，茯苓、白術健脾燥濕利水，白芍破堅積寒熱、通利小便。

甘姜苓術湯：白術、茯苓、干姜、炙甘草，溫脾勝濕散濕邪。干姜溫里散寒，白術、茯苓健脾燥濕利水，甘草補氣和中。

三個方子組合在一起，既能溫腎助陽，增強膀胱氣化功能，避免水濕在體內聚集化熱；又能清熱利濕，將體內多余的濕熱從下焦水道排出體外；還能軟堅散結，將體內已形成的結石化掉，借助充足的陽氣推動，和水液外排的沖擊力將碎石排出體外。

從這個方子的方解中，我們能看出來，這個方子滲濕利尿，更偏重于治療泌尿系統的結石，如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石、前列腺結石等。

臨床使用過程中，往往需要根據患者的癥狀加減化裁。氣虛者加黨參、貓爪草，血瘀者加路路通、土牛膝，濕熱者加石韋、澤瀉、車前子，發熱者加蒲公英、黃芩，嘔吐者加姜半夏、竹茹，伴黃疸者加茵陳、白蘚皮，年輕患者可單用四金湯消石。

寫到這里有患者會有疑問了，這個方子這么厲害，我體內有其他結石，比如膽結石，能照搬這個方子調理嗎？

當然不行，因為中醫講究辨證治療。

雖然同樣是結石，但病機不同，所以方子只能共用一部分。聰明的患者肯定已經猜到了，對，膽結石與腎結石能共用的藥，就是我們的結石克星——四金湯里面包含的藥物，郁金、金錢草、海金沙、雞內金。

膽結石的形成與肝經關系密切，肝主疏泄，調控二陰的氣化，若情志不遂或郁怒傷肝，肝氣不暢，氣血不和，疏泄失常，濕熱邪氣內蘊，不得排出體外，小便不暢，蒸郁下焦就形成了膽結石。

此時治療，除需軟堅散結之外，我們還需要疏肝理氣。所以膽結石患者可以使用下面這個化裁方：郁金、金鈴子、雞內金、金錢草、柴胡、大黃、白芍、龍膽草、木香、茵陳、玄明粉。

我經常用這個方子治療膽囊結石疾病，臨床反饋效果都非常好。最典型的一個例子，就是治療的一個膽囊泥沙樣結石大小為1.5cm×1.1cm的患者，他右肋下疼痛半年，伴惡心嘔吐，用了這個方子不到半月，疼痛和結石就輕松消除了。

溫馨提示，體積過大的結石，需要通過體外碎石治療后，再配合使用該方。我是河南中醫藥大學博士生導師陳玉龍教授，如果你也有結石方面的問題，可以在評論區給我留言，我會專門抽時間為你解答。