各位看官及粉絲們大家新年好，我看了下時(shí)間估計(jì)半年多沒有寫文章了，有點(diǎn)對(duì)不起各位粉絲的關(guān)注。這半年內(nèi)事情比較多，也在專研一些新的思路在臨床的應(yīng)用，就把寫文章擱置在了一旁，也有大概率是因?yàn)樽约河悬c(diǎn)變懶了吧！祝大家新年快樂！我曾在頭條和知乎和微信

各位看官及粉絲們大家新年好，我看了下時(shí)間估計(jì)半年多沒有寫文章了，有點(diǎn)對(duì)不起各位粉絲的關(guān)注。這半年內(nèi)事情比較多，也在專研一些新的思路在臨床的應(yīng)用，就把寫文章擱置在了一旁，也有大概率是因?yàn)樽约河悬c(diǎn)變懶了吧！

祝大家新年快樂！

我曾在頭條和知乎和微信公眾號(hào)都發(fā)表過了文章，這半年到一年的時(shí)間我看到大家最關(guān)注的話題就是腰椎間盤突出了。（也有可能是其他話題我參與的少的緣故）

在知乎的咨詢中，我收到幾乎百分之九十以上都是關(guān)于腰突的話題，咨詢的人有十幾歲的青少年，也有一些同我父母一樣年紀(jì)的長(zhǎng)輩。他們所有人都問我該怎么辦？能治好？自己要怎么鍛煉？

在臨床中我遇到的患者也都是如此，他們一來找我看就問我腰突了怎么辦？能治好？要怎么鍛煉？每次面對(duì)這樣的三連問題我真的有時(shí)候哭笑不得，你怎么就確定你的癥狀跟腰椎間盤突出有關(guān)了？是經(jīng)驗(yàn)？還是影像學(xué)報(bào)告寫的？還是醫(yī)生告訴你的？

影像學(xué)≠癥狀：

影像學(xué)在臨床中只是僅供參考而已，它只是椎間盤突出的輔助診斷，而不是你的癥狀診斷。這句話是什么意思呢？你有腰腿痛的癥狀，同時(shí)也有腰椎間盤突出，但是他們兩個(gè)之間沒有聯(lián)系。你的腰腿痛可以是因?yàn)檠甸g盤突出，也可以是因?yàn)殛P(guān)節(jié)錯(cuò)位或筋肉筋膜等故障引起的不適癥狀。

影像學(xué)不同人看也往往可能有不同的結(jié)果，有些介于膨出和突出之間，有些介于脫出和游離之間，判斷標(biāo)準(zhǔn)也不同，寫出來的報(bào)告也不同。

如果某個(gè)患者他的癥狀跟腰椎間盤突出無關(guān)，然后制定的治療方案卻是腰突的治療方案，那么治療效果可能就不是很好了。對(duì)于醫(yī)療而言，你診斷錯(cuò)了，那么整個(gè)治療法案可能是沒效果的，甚至?xí)觿“Y狀。現(xiàn)在網(wǎng)上對(duì)于這部分內(nèi)容很多，患者往往沒有足夠的醫(yī)療常識(shí)，今天聽這個(gè)人說一句“一招制勝”“永不復(fù)發(fā)”“輕輕松松搞定腰椎間盤突出”等詞語就一腦門地做了。有些運(yùn)氣好的可能真的好了，可是大部分人并沒有那么幸運(yùn)了。

治療腰腿痛≠治療腰椎間盤突出

腰腿痛的原因非常之多，每個(gè)人的情況也不同，而現(xiàn)如今幾乎所有人都把原因歸咎于腰椎間盤突出。當(dāng)影像學(xué)報(bào)告出來沒啥問題時(shí)，醫(yī)生和患者很多就蒙了，那大概就是腰肌勞損或筋膜炎吧！

當(dāng)有腰突的時(shí)候患者開始關(guān)心如何讓突出物回納，開始找“一招把腰椎間盤突出推回去”的關(guān)鍵詞。如果有人問我如何快速把突出物弄掉，我的回答可能是手術(shù)了，最直觀又快！但是如果你問我你的腰腿痛如何解決，我會(huì)回答說我得先看到你的人，因?yàn)槲覜]見到你的人不能確定你到底是什么原因引起的！

咨詢案例：

我們?cè)谏钪幸矔r(shí)常接到一些患者遠(yuǎn)程咨詢就診的案例，去年十二月就有位女患者經(jīng)某主任介紹說過來要找我治療。

那是某個(gè)下午我下班后騎車回去的路上，電話突然響起，我把車停在馬路旁拿起手機(jī)看了看。一個(gè)陌生電話號(hào)碼，車子停都停了，那就接吧。

“喂，你好”我操著那么一股地瓜腔的口音向他問好。

“喂，你好，X醫(yī)生么？”電話那頭傳來了一個(gè)中年婦女的聲音。

“是，您有什么事情？”大概是來咨詢看病吧，稱呼我為醫(yī)生的應(yīng)該不是來給我推銷房產(chǎn)或升級(jí)手機(jī)流量套餐的，如果是前者我買不起，后者我不想升級(jí)。

“是這樣的，X主任介紹我來找你看病，我腰椎間盤突出，已經(jīng)治療了兩三個(gè)月了，還是很疼。”對(duì)方有點(diǎn)喪的樣子，也聽得出有些無奈，也可能有些失落，可能聽出手機(jī)對(duì)面的醫(yī)生還比較年輕的樣子吧。

“您什么情況能具體說說么？單單說腰椎間盤突出我很難給您判斷?！蔽倚睦镆幌?，得，估計(jì)又遇到差不多類型的阿姨了，

“我就是腰椎間盤突出，報(bào)告上都這么寫了。我已經(jīng)三個(gè)多月了，找了好幾個(gè)醫(yī)生都說我腰椎間盤突出。最近在中醫(yī)院X主任那兒治療一個(gè)多月也沒怎么見好，今天去X主任那兒看X病的時(shí)候他跟我推薦了你，你有什么好方法么？”對(duì)方有點(diǎn)越說越沮喪了，腰腿痛久了大部分人也都這樣。

“阿姨您好，您單單說腰椎間盤突出我很難給您具體判斷，您看能不能抽個(gè)時(shí)間到我們科室那兒看下，我給您再看看？因?yàn)橛泻芏嗳瞬⒉皇茄甸g盤突出引起的，也有可能是其他原因造成的，我需要先做測(cè)試，如果和影像學(xué)都一致，那么我們才能確定這是椎間盤突出?！蔽乙呀?jīng)忘記這是我今年第幾遍說這個(gè)類似的話了。

阿姨說她兒女最近都不在身旁，前來就診不方便，那他之前看病就方便了？我一臉的問號(hào)臉。他還說在中醫(yī)院X主任那兒還有次數(shù)沒做完，問我要不要繼續(xù)做，還是做完再來照我看。我只能說這個(gè)是個(gè)人自由，我一不能得罪那個(gè)主任，二她也感覺不是很想在我這邊付診金的樣子。

我把車停在馬路邊和阿姨聊了估計(jì)五分鐘左右，她告訴我有空會(huì)來看看，我覺得估計(jì)也就是客套話，果然在接下來的日子里我沒見過這個(gè)人。

癥狀+測(cè)試+影像學(xué)＝腰椎間盤突出概率極高

如果你的癥狀再加直腿抬高測(cè)試或Slump Test都是陽性，那么你的腰椎間盤突出概率可能有50％以上，如果這時(shí)候再加上影像學(xué)就可能高于70％~80%。

這個(gè)只是可能性非常高，但是我們也有遇到一些例外的例子。也有一些人是復(fù)合性的問題，他既有腰椎間盤突出，也有軟組織的問題。如果你單純用腰椎間盤突出的治療方案，他會(huì)告訴你效果并不理想。有些人軟組織問題表現(xiàn)的和腰椎間盤突出一模一樣，你處理軟組織后他很快感覺腰椎間盤突出很快好了。

癥狀+測(cè)試＝腰椎間盤突出可能性高

在臨床上一些患者來看病我習(xí)慣先問下癥狀，再做下手法測(cè)試，如果測(cè)試和癥狀都是符合再去拍片驗(yàn)證。結(jié)果基本上都是腰椎間盤突出，但是也有例外。

例外的情況是什么呢？一般我臨床常見的是臀部肌肉問題，當(dāng)他們做直腿抬高測(cè)試的時(shí)候牽扯到臀部肌肉而引起了腰骶部疼痛，當(dāng)去做腰椎CT或磁共振的時(shí)候有的一點(diǎn)事情都沒有。當(dāng)我遇到三兩個(gè)這樣的患者后，測(cè)試如果陽性我也都會(huì)檢查一下臀肌問題了。

直腿抬高測(cè)試，Slump test

這兩個(gè)測(cè)試是我們臨床中常用的手法，很多咨詢我的人都是一上來就發(fā)報(bào)告，我都建議他們先做一下這兩個(gè)測(cè)試，如果真是腰椎間盤突出基本都是陽性。

腰椎間盤突出手法測(cè)試

這篇文章是之前寫的關(guān)于腰突測(cè)試的文章，如果您懷疑自己是腰突，最好先測(cè)試下再去做腰椎CT或磁共振檢查驗(yàn)證。

我們?cè)谂R床中見到那種按照課本生病的患者幾乎很少，很多患者來醫(yī)院的時(shí)候往往都不止一個(gè)問題，有些甚至更復(fù)雜，甚至連測(cè)試動(dòng)作都做不了，動(dòng)彈不得?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上有很多“一招制敵”，“永不復(fù)發(fā)”等文章，那些東西在臨床上的實(shí)用性真的非常地低。如果每個(gè)人都按照課本上說的生病，醫(yī)院也沒有啥不治之癥和疑難雜癥了。

如果你測(cè)試出了陽性，且影像學(xué)驗(yàn)證了之后和癥狀符合。如果只是單純的腰突癥狀，沒有其他的問題，可以試試我寫的自救攻略文章。

單純腰椎間盤突出患者自我康復(fù)訓(xùn)練

如果你的檢查結(jié)果顯示突出物很大，那么別著急著沮喪，在國外Chiu等人最近進(jìn)行了一個(gè)很好的系統(tǒng)性研究（可以查看這篇綜述The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review），檢查椎間盤愈合能力的證據(jù)。他們的發(fā)現(xiàn)非常有意思。

“椎間盤自愈率在椎間盤突出（Herniation）的游離型中（sequestration）為96%，脫出型為（extrusion）70%，突出型(protrution)為41%，膨出型(bulging)為13%?！?/p>

“已經(jīng)突出的椎間盤組織確實(shí)能夠自發(fā)愈合，并且可以通過保守治療完全愈合。患有椎間盤脫出型和游離型的患者相比較于突出型和膨出型，具有更高的愈合可能性。而游離型的完全愈合率又高于脫出型?！?/p>

我們的理解是椎間盤損傷越大，身體認(rèn)為其威脅就越大，因此，身體對(duì)損傷的修復(fù)反應(yīng)也就越強(qiáng)。較小的“損傷”，例如膨出（bulges），僅有幾毫米變化，神經(jīng)系統(tǒng)不認(rèn)為是個(gè)嚴(yán)重危險(xiǎn)，因此就不會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的愈合反應(yīng)。我的這種解釋可能不是事實(shí)或者可能根本就是不對(duì)的，但在缺乏明確的證據(jù)證明這是什么原因之前，或許還能說得過去。