高血壓是一組以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性病變的一組臨床綜合征。通常將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。發(fā)病原因不明的稱為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的90%左右，約10%高血壓患者血壓升高是有明

高血壓是一組以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性病變的一組臨床綜合征。通常將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。發(fā)病原因不明的稱為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的 90% 左右，約 10% 高血壓患者血壓升高是有明確而獨(dú)立的病因或疾病，稱為繼發(fā)性高血壓。

目前，我國高血壓患者達(dá)1.6億，以中老年人占絕大多數(shù)，，許多人采用藥物治療，但治療達(dá)標(biāo)率僅6%，要做到正確選藥，用藥前的檢查十分重要。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在未服用抗高血壓藥的情況下，非同日 3 次以上測(cè)量血壓，收縮壓≥ 140mmHg 和 / 或舒張壓≥ 90mmHg 稱為高血壓。

有兩點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)：第一，在診斷時(shí)，如果用診室血壓測(cè)定，需要非同日 3 次以上的血壓測(cè)量；第二，患者既往有高血壓病史，目前正服用抗高血壓藥，如果血壓已經(jīng)低于 140/90mmHg ，也應(yīng)診斷為高血壓。

高血壓分級(jí)與分組

類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg)

理想血壓 <120 <80

正常血壓 <130 <85

正常高值 130-139 85-89

1級(jí)高血壓(輕度） 140-159 90-99

亞組：臨界高血壓 140-149 90-94

2級(jí)高血壓（中度） 160-179 100-109

3級(jí)高血壓（重度） >=180 >=110

單純收縮期高血壓 >140 <90

亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 <90

分組：血壓

其他危險(xiǎn)因素和病史 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

Ⅰ無其他危險(xiǎn)因素 低危組 中危組 高危組

Ⅱ1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危組 中危組 極高危組

Ⅲ3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病 高危組 高危組 極高危組

Ⅳ并存臨床情況 極高危組 極高危組 極高危組

其他危險(xiǎn)因素包括：

1、男性>55歲 ；２、女性>65歲 ；３、吸煙 ；４、總膽固醇＞６．１ｍｍｏｌ／L（２４０ｍｇ／ｄｌ）或低密度脂蛋白膽固醇＞４．０ｍｍｏｌ／L（160ｍｇ／ｄｌ） ；５、高密度脂蛋白膽固醇 男性＜1.0ｍｍｏｌ／L（４０ｍｇ／ｄｌ） 女性＜1.2ｍｍｏｌ／L（４５ｍｇ／ｄｌ) ； 6、一級(jí)親屬５０歲前心血管病史 ； ７、肥胖，缺乏體力活動(dòng)

靶器官損害包括：

１、左心室肥厚 ２、微量蛋白尿（２０－３００ｍｇ／ｄ）３、X線或超聲證實(shí)有廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 ４、高血壓視網(wǎng)膜病變Ⅲ或Ⅳ級(jí)

并存的臨床情況包括:

1、糖尿病 ２、腦血管病 ３、腎臟疾病 ４、白蛋白尿>300ｍｇ/ｄ ５、周圍血管病

確定得了高血壓后建議：

1.明確引起血壓異常升高的病因，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓；

2.明確高血壓病情嚴(yán)重程度；

3.明確是否存在合并癥如糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)等，以及心、腦、腎功能。

高血壓病人如何做全面系統(tǒng)的檢查

對(duì)剛發(fā)現(xiàn)的高血壓病人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查有2個(gè)目的：

① 查看是否有繼發(fā)性高血壓的跡象。

② 判斷高血壓病情的程度以及進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素的分層。

對(duì)已發(fā)現(xiàn)的和正在服用降壓藥的病人根據(jù)心血管的危險(xiǎn)程度確定檢查的項(xiàng)目和復(fù)查的時(shí)間

① 低危病人：一年做一次常規(guī)的檢查

② 中危病人：6個(gè)月——1年做一次常規(guī)檢查，一年做一次超聲心動(dòng)圖，尿微量蛋白檢查。

③ 高危病人：6個(gè)月做一次常規(guī)檢查，6個(gè)月——1年做一次超聲心動(dòng)圖檢查

④ 很高危病人：3個(gè)月——6個(gè)月做一次常規(guī)檢查，6個(gè)月做一次超聲心動(dòng)圖檢查。

常規(guī)的檢查項(xiàng)目有：

1、 血常規(guī)：細(xì)胞數(shù)和血色素明顯增多應(yīng)懷疑是否為真性紅C增多癥，如有原因不明的貧血，應(yīng)考慮腎功

能損害或腎性高血壓

2、 尿常規(guī)：篩選檢查實(shí)驗(yàn)。尿中出現(xiàn)蛋白，紅C或管型等時(shí)，應(yīng)注意腎功能是否受損。如尿常規(guī)變化在

前，后來又出現(xiàn)高血壓的人，應(yīng)懷疑高血壓是由腎臟疾病引起的。

3、 血液生化

① 空腔血糖，由于原發(fā)性高血壓病人存在糖耐量降低和血胰島素升高，高血壓合并糖尿病是很常

見的，患嗜鉻細(xì)胞瘤的病人血糖也會(huì)升高。

② 血脂：高血壓與高脂血癥常常同時(shí)存在，兩者都會(huì)促使動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。

③ 尿素氮：尿素氮是反映腎功能總體水平的重要指標(biāo)，檢查結(jié)果異常者，表明腎功能減退，并提

示腎小球?yàn)V過下降正常的一半。但要排除高熱、脫水、感染、消化道等因素的影響。

④ 肌酐：肌酐作為慢腎功能不全分期的主要指標(biāo)。

按血液中濃度將慢性腎功能不全分為：

腎功能 代償期：血肌酐大于133微摩爾/升

氮質(zhì)血病期：血肌酐132—221微摩爾/升

腎功能衰竭（尿毒癥期）：血肌酐221—442ummd/升

腎功能衰竭末期（尿毒癥晚期）：血肌酐大于442ummd/升

⑤ 血尿酸：尿酸是人體通過腎功能排泄的一種代謝產(chǎn)物。原發(fā)性低蛋白病人由于腎動(dòng)脈硬化血液阻力增加，血流量降低，功能受損可出現(xiàn)高尿酸血癥，值得注意的是在高血壓妊娠婦女中出現(xiàn)高尿酸癥往往是先兆子癇的一個(gè)重要癥侯。

⑥ 電解質(zhì)：高血壓病人主要是觀察血鉀的變化，血鉀的降低在建發(fā)性高血壓的診斷中有特殊意義，如原發(fā)性醛固銅增多癥，庫興綜合癥，先天性腎上腺增生癥等。

4、 心電圖：心電圖是用來檢查心臟是否存在心肌肥厚或缺血，有沒有心律失常。在高血壓的早期心電圖可表現(xiàn)為正常，血壓長期處于較高水平，心肌出現(xiàn)代償性肥厚，心電圖可出現(xiàn)異常變化。

5、 眼底檢查：

高血壓的眼底變化可表現(xiàn)為：

① 可逆性變化：即功能性的眼底視網(wǎng)膜變化。它反映病情進(jìn)展的情況，降壓后可以改善或消失。

② 不可逆性變化：即器質(zhì)性的硬化性變化，視網(wǎng)膜病變包括視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣（血管變直、血管變細(xì)、管腔變窄）;局部循環(huán)障礙（如出血、滲出、視乳頭水腫）。

可選擇的檢查項(xiàng)目（靶器官損害要查）

① 超聲心電圖

② 尿微量蛋白

③ 血漿腎素活性

④ 血尿醛固銅

⑤ 兒茶酚胺

⑥ 糖耐量實(shí)驗(yàn)

特殊的檢查項(xiàng)目 （并存的臨床情況要查）

1、心臟和血液檢查

① 血管多普勒超聲

② 24H動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)

③ 平板運(yùn)動(dòng)測(cè)試

2、腎臟檢查

① B超

② CT和磁共振（MRI）

3、腦部檢查

① 腦血流圖

② 穿顱多普勒超聲（TCD）

③ N腦部CT和磁共振