在膝骨關(guān)節(jié)炎的諸多治療方法中，有一類叫做關(guān)節(jié)腔注射藥物治療，屬于藥物治療的一種，其中就包括關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，也就是我們常說的給關(guān)節(jié)加點“潤滑劑”。膝關(guān)節(jié)疼痛在骨科門診中，恐怕可以占據(jù)前三的地位，尤其是人到中年以后，大多數(shù)人都可能遭受膝關(guān)節(jié)

在膝骨關(guān)節(jié)炎的諸多治療方法中，有一類叫做關(guān)節(jié)腔注射藥物治療，屬于藥物治療的一種，其中就包括關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，也就是我們常說的給關(guān)節(jié)加點“潤滑劑”。膝關(guān)節(jié)疼痛在骨科門診中，恐怕可以占據(jù)前三的地位，尤其是人到中年以后，大多數(shù)人都可能遭受膝關(guān)節(jié)疼痛的困擾，在醫(yī)生建議關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療時，患者可能就有疑惑，往膝關(guān)節(jié)打玻璃酸鈉有沒有用？今天我們就來看看打玻璃酸鈉對膝骨關(guān)節(jié)炎有何作用，以及該怎么用。

關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉有何作用？

我在以往的文章中講過，膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)遵循階梯化治療原則，即根據(jù)患者病情的進展來選擇合適的治療方式，對于有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，藥物治療是主力軍，關(guān)節(jié)腔注射治療就是其中之一。關(guān)節(jié)腔注射治療最常見的有兩種：一種藥物為糖皮質(zhì)激素，就是我們常說的打封閉；一種藥物為玻璃酸鈉，就是我們常說的給關(guān)節(jié)加點潤滑油。

玻璃酸鈉也叫做透明質(zhì)酸鈉，廣泛存在于人體結(jié)締組織、上皮組織及神經(jīng)組織中，是關(guān)節(jié)滑液的正常組成成分。透明質(zhì)酸鈉對滑膜細胞和膠原纖維支架起支持和穩(wěn)定作用，在關(guān)節(jié)中具有保護軟骨、運轉(zhuǎn)營養(yǎng)成分、潤滑關(guān)節(jié)和緩沖震動、輕度抑制基質(zhì)金屬蛋白酶合成及抑炎等多種作用。

膝骨關(guān)節(jié)炎的基本原因，是關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變。關(guān)節(jié)軟骨是我們膝關(guān)節(jié)中的保護墊，它對關(guān)節(jié)內(nèi)骨端具有保護作用，避免骨端之間發(fā)生直接摩擦，它富有彈性，可以吸收和緩沖膝關(guān)節(jié)在運動過程中產(chǎn)生的震蕩。但隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨會發(fā)生退行性改變，一是軟骨本身的結(jié)構(gòu)和成分會發(fā)生改變，導(dǎo)致其彈性下降脆性增加更容易磨損，二是關(guān)節(jié)滑液的成分會發(fā)生改變，包括透明質(zhì)酸鈉含量的減少，滑液的成分改變會影響軟骨的新陳代謝，而且會導(dǎo)致軟骨的潤滑效果下降，也會加劇軟骨的退變和磨損。當(dāng)軟骨磨損到一定程度，就容易引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎。

外源性補充透明質(zhì)酸鈉，對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者具有以下作用：

• 恢復(fù)滑液流變特性，提高潤滑效果——透明質(zhì)酸鈉溶液具有高度黏彈性，在膝關(guān)節(jié)處于低撞擊頻率時（慢速運動），表現(xiàn)為黏性特征，增加膝關(guān)節(jié)潤滑功能，減少摩擦；當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于高撞擊頻率（快速運動）或負重時，由黏性特征轉(zhuǎn)為彈性特征，緩沖應(yīng)力對膝關(guān)節(jié)的沖擊。
• 保護關(guān)節(jié)軟骨——外源性補充透明質(zhì)酸鈉，能夠促進自身透明質(zhì)酸鈉及蛋白多糖和膠原蛋白的合成等，對關(guān)節(jié)軟骨起到保護作用。同時，外源性補充透明質(zhì)酸鈉可以減少白介素、前列腺素E2、基質(zhì)金屬蛋白酶及自由基的合成和釋放，降低炎性細胞的數(shù)量，減少軟骨細胞的凋亡，促進軟骨細胞的增殖。
• 抗炎鎮(zhèn)痛作用——外源性補充透明質(zhì)酸鈉，通過與透明質(zhì)酸鈉受體CD44和RHAMM結(jié)合，減少腫瘤壞死因子-α、IL-1β、IL-6、IL-17、MMP-13 及誘導(dǎo)型一氧化氮合酶的合成，可以起到抗炎作用。通過降低關(guān)節(jié)內(nèi)機械感器的牽張機械感度、減少致痛性神經(jīng)肽的分泌，達到鎮(zhèn)痛效果。
• 減少鎮(zhèn)痛藥物用量——通過外源性補充透明質(zhì)酸鈉，改善關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛，可以減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，尤其對老年、既往有消化道潰瘍病史、心腦血管疾病史的患者，可以有些減少服用全身鎮(zhèn)痛藥帶來的心、胃、肝、腎等不良反應(yīng)風(fēng)險。

關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的正確方法？

關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，作為一種穿刺治療方法，其本身具有一定的感染風(fēng)險，所以是不能夠盲目使用的。而且，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，并非對所有膝骨關(guān)節(jié)炎患者都有作用。

關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的禁忌癥：

• 膝關(guān)節(jié)局部皮膚有破潰、嚴重皮疹或感染；
• 機體存在嚴重凝血功能障礙，如特發(fā)性血小板減少、血友病等；
• 糖尿病患者血糖控制不良，或伴有全身感染的患者；
• 對禽類和蛋類過敏者應(yīng)慎用（透明質(zhì)酸制劑主要從雞冠中提取）；
• 不能排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液；
• 對膝骨關(guān)節(jié)炎晚期患者治療效果不佳，關(guān)節(jié)間隙狹窄注射反而增加痛苦。

對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉適用于早中期，理論上可以改善滑膜和軟骨代謝，緩解膝關(guān)節(jié)退變的進程，越早注射越好，當(dāng)膝骨關(guān)節(jié)炎病情進展到較晚期的時候，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生嚴重的變形，這時候再注射玻璃酸鈉基本上沒什么意義。

關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉適合以下情況：

• 對于輕、中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者，在非急性腫脹期，可關(guān)節(jié)腔注玻璃酸鈉以緩解疼痛癥狀，及改善關(guān)節(jié)功能；
• 對于非甾體抗炎藥等鎮(zhèn)痛藥禁忌或治療無效的患者，可嘗試關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療；
• 用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者針刀鏡或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療后，可一并注射玻璃酸鈉治療，緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，并減少非甾體抗炎藥用量；

一般認為，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉對于早中期的膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好的療效，我們也說關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉越早越好，但如果患者通過積極的休息制動、運動康復(fù)、物理治療、中醫(yī)理療、藥物治療等保守治療方法，能夠很好地控制癥狀，那么就沒必要一定要采用關(guān)節(jié)腔注射治療。如果以上保守治療效果不佳，則應(yīng)及早考慮關(guān)節(jié)腔注射治療。而臨床實際中，也并非所有患者注射玻璃酸鈉病情都得到改善，如果患者一個療程后沒有明顯的效果，則不建議繼續(xù)治療。

最重要的一點，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉消毒和注射手法要求較高，如果消毒不當(dāng)就可能引發(fā)感染，如果注射手法不正確，則可能損傷軟組織及關(guān)節(jié)軟骨，加重疼痛癥狀。所以，應(yīng)用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉時，一定要到正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗的專科醫(yī)生治療。

玻璃酸鈉被注射到膝關(guān)節(jié)后，其在關(guān)節(jié)內(nèi)停留時間較短，72小時在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘留量僅為投藥量的10%，但其臨床效果卻比較持久，一個療程的臨床效果通常可以持續(xù)6~12個月。所以，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉通常的用法用量，為每周一次關(guān)節(jié)腔注射2.5毫升，每4~5周為一個療程，如果患者在一個療程治療后，病情仍適合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，則6~12個月后重復(fù)治療。

與關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素比較，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療的原理不同，更多的作用在于改善關(guān)節(jié)功能上，其不良反應(yīng)更輕微，長期應(yīng)用安全性更高。不過，個別患者在注射玻璃酸鈉后可能出現(xiàn)主注射局部和關(guān)節(jié)的輕微或中度疼痛和腫脹積液，偶爾也可能出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱及皮膚瘙癢，通常在注射后24小時內(nèi)發(fā)生，不需要特別處理，2~3天后癥狀消失。

最后，要提醒大家的是，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉只是膝骨關(guān)節(jié)炎的一種輔助治療手段，作為一種漫長的終身疾病，患者需要做好長期戰(zhàn)斗的準(zhǔn)備，不能寄望于某一種療法來消除疼痛，而是根據(jù)病情的不同進展，將基礎(chǔ)治療和藥物治療、修復(fù)治療乃至重建治療結(jié)合起來，通過規(guī)范的治療來消除疼痛癥狀，避免關(guān)節(jié)畸形，保證患者的生活質(zhì)量不遭受巨大影響。

我是風(fēng)濕免疫科趙劍醫(yī)生，致力于科普風(fēng)濕骨病防治知識。工作之余，撰稿不易，點贊、轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注都是我創(chuàng)作的動力，感謝支持！