如果出現病毒載量下不去或者CD4升不上來，要考慮是否是抗病毒治療失敗！如何判斷抗病毒治療失敗？治療失敗有三種情況：病毒學失敗、免疫學失敗和臨床失敗。1、病毒學失敗：如果抗病毒治療失敗，首先發生病毒學失敗。即治療6個月后，HIVRNA>400

如果出現病毒載量下不去或者CD4升不上來，要考慮是否是抗病毒治療失敗！

如何判斷抗病毒治療失敗？

治療失敗有三種情況：病毒學失敗、免疫學失敗和臨床失敗。

1、病毒學失敗：

如果抗病毒治療失敗，首先發生病毒學失敗。即治療6個月后，HIV RNA >400拷貝/毫升。

2、免疫學失敗：

無論病毒是否被完全抑制，CD4+T淋巴細胞計數下降到或低于治療前的基線水平，或持續低于100個/微升，均可考慮發生了免疫學失敗。

3、臨床失敗：

抗病毒治療至少3個月以后，先前的機會性感染重新出現，或者出現預示臨床疾病進展的新機會性感染，或者出現新發或復發的WHO臨床分期 IV 期疾病，均可考慮發生了臨床失敗。注意除外免疫重建綜合征。

什么情況下會出現治療失敗？

治療失敗是指由于各種因素，體內的病毒復制不再被藥物抑制，表現為檢測病毒載量含量增高，繼而出現CD4+T淋巴細胞計數下降，最終導致臨床失敗，出現各種機會性感染。

依從性差是導致治療失敗最常見的原因，對治療的依從性不好造成了對藥物耐藥。

另外，可能與其他一些因素有關，包括：

①治療開始基線的病毒載量和CD4+T淋巴細胞計數、高水平的免疫細胞激活、既往抗病毒治療失敗情況、感染耐藥株等情況；

②藥物毒性或不良反應；

③藥代動力學因素造成的藥物有效水平不理想（例如年齡相關的藥物代謝變化、藥物之間的相互作用、治療方案對食物或空腹的要求、合并疾病造成的吸收不良等）；

④治療方案不理想等。

出現治療失敗怎么辦？

正在接受抗病毒治療的患者，應定期進行病毒學及免疫學檢測，以及時判斷是否存在治療失敗的可能性。

如果先前對治療有反應，病毒復制被抑制到檢測不出的水平，但其后又反復出現病毒載量大于>400拷貝/毫升的情況為病毒反彈。

如果出現病毒反彈或者病毒載量小幅度增加，可在加強依從性教育的同時，繼續觀察病毒學變化。

一旦確認病毒學失敗，應進行耐藥檢測，并根據耐藥結果更換至少2個以上有活性的抗病毒藥物。單獨更換一種或者在原來失敗方案的基礎上加一種藥是不理想的。