科技改變生活 · 科技引領未來
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上期《不孕不育率接近18%，備孕路上當心“輸卵管疾病”》(點擊復習），嘉會君為大家介紹了女性輸卵管疾病。本期我們書接上文，來了解如何通過相關的檢查和治療，幫助有此類困擾的女性實現好“孕”。“輸卵管通暢性檢查”注意事項有哪些？（1）輸卵管通暢
上期《不孕不育率接近18%，備孕路上當心“輸卵管疾病”》(點擊復習），嘉會君為大家介紹了女性輸卵管疾病。
本期我們書接上文，來了解如何通過相關的檢查和治療，幫助有此類困擾的女性實現好“孕”。
（1）輸卵管通暢性檢查于月經干凈后3-7天進行，但要根據患者月經周期的長短來確定具體檢查時間。
（2）輸卵管通暢性檢查大多在門診進行，檢查前需簽署知情同意書，做陰道分泌物檢查排除生殖道急性感染。必要時給予解痙劑。術后酌情應用抗生素預防感染。
（3）檢查前禁止性生活，檢查后禁止性生活及盆浴半個月。
（4）盆腔輸卵管手術治療宜在卵泡早中期進行。若進行了輸卵管修復手術，應在術后出血干凈或下次月經干凈后3-7天內行輸卵管通液。
（1）通暢：推注液體時無阻力或有輕微阻力，在影像上或直視下能見到液體從傘端流出，或流至盆腔內，或無液體反流。
（2）通而不暢：推注液體時阻力較大，在影像上或直視下能見到液體從傘端流出或流至盆腔內。
（3） 阻塞：推注液體時阻力較大，若為輸卵管近端阻塞，推注5-10ml 液體即不能再推入；若為輸卵管傘端阻塞，可能推注20-80ml液體（與雙側輸卵管擴張程度有關）后不能再注入液體，或在影像上或直視下未見液體流入盆腔或液體反流明顯。
判斷為輸卵管通而不暢或阻塞，提示可能有輸卵管狹窄、痙攣、遠端不全阻塞，也可能為輸卵管內細胞碎片、黏液栓所致。
根據患者年齡、卵巢儲備功能、輸卵管的病變程度和部位、盆腔炎癥粘連病變累及的范圍和程度以及社會經濟情況決定治療的方式。包括期待治療、輸卵管疏通治療、手術治療和輔助生殖技術治療。
（1）期待治療
適應證：
? 輸卵管通而不暢，一側輸卵管近端阻塞而對側輸卵管通暢，患者年輕、不孕時間較短。
? 雙側輸卵管近端阻塞選擇性插管治療術6個月內、復查輸卵管通暢。
? —側或兩側輸卵管造口術或傘成形術后6個月內。
? 輸卵管妊娠修補術后及輸卵管保守治療術后6個月內。
? 腹腔鏡下盆腔粘連行松解術后，輸卵管通暢或通而不暢。
在上述情況下，可指導患者排卵期性生活，亦可對患者行適當的促排卵治療，以增加受孕機會。
（2）輸卵管疏通治療
適應證：
輸卵管近端阻塞。
方法：包括經宮腔鏡引導下、超聲引導下、X線引導下（介入治療）或在輸卵管鏡引導下進行經宮頸輸卵管插管疏通術，但有造成輸卵管損傷，甚至急性炎癥、盆腔粘連的可能。
（3）手術治療
① 輸卵管傘成形術：一側或雙側輸卵管部分性（不完全性）阻塞。
② 輸卵管造口術：一側或雙側輸卵管傘完全性阻塞。
③ 輸卵管吻合術：近端輸卵管阻塞，尤其是選擇性插管疏通失敗后，效果較差；輸卵管結扎術后復通，術后妊娠率與結扎方法、患者年齡、卵巢儲備功能、輸卵管是否正常、吻合術的部位有關。
④ 輸卵管結扎術：IVF治療前或取卵形成胚胎冷凍后，一側或雙側輸卵管積水，可行輸卵管結扎術。
⑤ 輸卵管切除術：嚴重的輸卵管炎癥、復發性或巨大的輸卵管積水（直徑>2cm）及多次IVF后移植失敗的輸卵管積水。
⑥ 盆腔粘連松解術：
（4）IVF-ET 治療
① 診斷性腹腔鏡發現輕度或中度輸卵管疾病的年輕患者，進行修復手術治療后6個月仍不孕者，即使雙側輸卵管通暢，考慮輸卵管功能異常或再次出現盆腔粘連，可行IVF治療。
② 雖僅有輕度或中度輸卵管疾病，但是患者年齡較大（≥35歲），或卵巢儲備功能減退。
③ 盆腔輸卵管疾病嚴重者應直接選擇IVF-ET治療。
④ 近端輸卵管阻塞行選擇性輸卵管插管疏通術后仍不孕。
⑤雙側輸卵管切除術后或輸卵管絕育術后不愿行復通手術。
⑥ 輸卵管吻合術后1年仍不孕。
（5）輸卵管積水的處理
應在IVF治療前或取卵形成胚胎后全部冷凍，行輸卵管積水抽吸、輸卵管造口術、近端輸卵管結扎術或輸卵管切除術。
蔡霞, MD,PhD
蔡霞醫生現任上海嘉會國際醫院生殖醫學中心婦科醫生。蔡醫生1982年畢業于新疆醫科大學醫療系，獲學士學位，2005年獲博士學位。至2011年一直在新疆醫科大學第一附屬醫院婦產科從事臨床、教學與科研工作。職稱至主任醫師、教授。1998年至2004年2次接受美國亞利桑那州Good Samaritan 醫院婦產科主任John Mattox教授的邀請，作為高訪學者在該院生殖醫學中心研修生殖醫學專業，同時完成博士課題。2003年起籌建并建立了新疆醫科大學第一附屬醫院生殖中心，擔任中心主任，取得了正式運行資質。期間培養了30名生殖專業的碩士研究生和6名博士研究生。曾承擔國 家級科研課題2項，省部級及院級科研課題多項，發表SCI及核心期刊論文數十篇。在中華醫學會等社會團體兼職多項。2011年加入和睦家醫療，是天津和睦家生殖中心的第一名員工，籌建了生殖中心并擔任中心主任，取得了正式運行資質并通過校驗。期間診治了幾百名不同國籍的不孕患者，獲得了理想的臨床妊娠率。蔡醫生有38年婦產科臨床經驗，尤其擅長不孕不育及生殖內分泌的診治。是一位德醫雙馨、值得患者信任的醫生。
項璐璐, MD
項璐璐醫生現任上海嘉會國際醫院生殖醫學中心婦科醫生。項醫生獲上海交通大學醫學院婦產科碩士學位。她在婦產科領域擁有近 20 年工作經驗。曾赴美國紐約 Human Reproduction Center和日本東京加藤女子醫院學習輔助生殖技術。加入嘉會前， 項醫生就職于上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖科，她在不孕癥，習慣性流產和輔助生殖技術如試管嬰兒（IVF），人工授精（IUI）等方面有近20年的臨床經驗。同時，她也擅長診治各種婦科常見疾病，如婦科內分泌失調，多囊卵巢綜合癥，子宮內膜異位癥，更年期保健等。
吳海霞, MD,PhD
吳海霞醫生現任嘉會醫療生殖醫學中心婦產科醫生。她2002年畢業于蘭州大學醫學院，獲婦產科學碩士學位，2010年畢業于復旦大學醫學院，獲婦產科學博士學位。研究方向為：生殖醫學、生殖免疫、生殖遺傳。2010年2月至2021年8月吳主任就職于同濟大學附屬第一婦嬰保健院生殖醫學中心，副主任醫師，同濟大學碩士研究生導師。期間承擔國家 級科研課題及市級課題數項，發表SCI論文數十篇。從事輔助生殖技術近20年，具有豐富的生殖醫學治療經驗，尤其擅長多囊卵巢綜合征患者、卵巢低反應患者、反復IVF失敗患者的輔助生殖治療及女性生育力保存。2017年吳醫生取得中華遺傳學會的遺傳咨詢師資質，目前為復旦大學遺傳咨詢專業在讀碩士，在反復妊娠丟失、染色體病及單基因病的遺傳咨詢中積累了一定的經驗。
陳冬麗, MD
陳冬麗醫生現任嘉會醫療生殖醫學中心婦產科醫生。陳醫生1997年畢業于湖北醫科大學臨床醫療系（現武漢大學醫學院），獲學士學位。2011年在湖北中醫藥大學獲碩士學位。至2016年一直在湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院從事婦產科臨床、教學和科研工作，職稱至副主任醫師。2016年至2021年在華中科技大學同濟醫學院生殖中心從事生殖醫學臨床工作，職稱至主任醫師。陳醫生2005年開始從事不孕不育專科臨床工作。2008年在華中科技大學附屬同濟醫院進修輔助生殖臨床技術。2012年在中山大學附屬第一醫院胎兒醫學中心進修產前診斷技術，籌建產前診斷實驗室，開展外周血、羊水培養核型分析等相關工作。2014年作為太和醫院生殖醫學科總負責人兼臨床負責人取得體外受精-胚胎移植及其衍生技術正式運行資質。2016年在華中科技大學同濟醫學院生殖中心任臨床負責人。熟練掌握女性生殖內分泌知識和生殖遺傳基礎，擅長不孕不育的診治及輔助生育技術，針對疑難病例的個體化治療方案有豐富的經驗，保持中心IVF的臨床妊娠率穩定在60%左右。參與省市級的多項臨床課題研究，發表學術論文20余篇，在中華醫學會及湖北省醫學會等多個學會任委員。
孫質健, MD,PhD
孫質健醫生現任上海嘉會國際醫院生殖醫學中心男科醫師。孫醫生畢業于空軍軍醫大學（原解放軍第四軍醫大學），擁有臨床醫學學士學位和組織胚胎學博士學位。他在解放軍北部戰區總醫院完成泌尿外科住院醫師培訓，并在北京大學第三附屬醫院生殖中心完成顯微取精手術培訓。加入嘉會前，他長期就職于北部戰區總醫院生殖醫學中心、全軍計劃生育與優生優育研究所，任副主任醫師，專注于男科臨床疾病的診斷和治療。在此期間完成了約600多例取精手術，并多次參與中國男科學會和中國性學會組織的多中心男科生殖健康聯合課題研究工作。孫質健醫生擁有10余年男科臨床實踐，熟悉男科常見疾病的診療，擅長男性不育癥和性功能障礙的診治，同時在前列腺炎及男性更年期綜合征診療等方面也有經驗。此外，孫醫生長期從事男性生殖科研工作，主導并參與了國 家級和省部級科學基金課題7項，并在國際期刊上發表SCI論文十余篇。他現任中國康復學會生殖健康專委會第一屆委員，中國性學會婦幼保健男科第一屆委員會委員。
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