患者孔某，男，65歲，農(nóng)民。三個(gè)月前，干完了一天的農(nóng)活，孔某累得腰酸背痛，因?yàn)槠匠＞陀醒鄣拿。啄吃缭绯粤送盹垼上滦菹ⅲ话闱闆r下休息一個(gè)晚上，腰疼的癥狀就可以緩解。第二天早上，孔某起床后感覺還是腰背部酸疼，遂前往鎮(zhèn)上藥店買了幾貼活血

患者孔某，男，65歲，農(nóng)民。

三個(gè)月前，干完了一天的農(nóng)活，孔某累得腰酸背痛，因?yàn)槠匠＞陀醒鄣拿。啄吃缭绯粤送盹垼上滦菹ⅲ话闱闆r下休息一個(gè)晚上，腰疼的癥狀就可以緩解。

第二天早上，孔某起床后感覺還是腰背部酸疼，遂前往鎮(zhèn)上藥店買了幾貼活血止痛膏，貼了膏藥，腰疼的癥狀減輕了，但是沒有完全緩解。

老伴說:這次你腰疼得比之前要嚴(yán)重，不行就住院治療，別落下病根了。

貼了膏藥腰疼減輕了，膏藥還是起作用的，孔某對(duì)媳婦兒說。

現(xiàn)在秋收，莊稼顆粒歸倉(cāng)，我放不下心，沒心思去醫(yī)院住院治療，先貼幾副膏藥對(duì)付一下。

孔某繼續(xù)干著農(nóng)活，腰疼了就貼副膏藥。

過了一周，秋糧收割完畢，趁著冬播的間隙，孔某來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療腰疼。

孔某來到骨科門診，敘說自己腰疼的毛病，之前干活的時(shí)候，腰部就會(huì)酸痛，休息一夜，癥狀可以緩解。

最近忙著秋收，起早貪黑地干活，這幾天腰疼得厲害，休息后可以減輕，但是不能完全緩解，貼了膏藥沒起多大作用。

骨科大夫做了查體，腰背部沒有固定的壓痛點(diǎn)，雙腿不疼也沒有麻木的感覺。

骨科大夫說:考慮可能存在腰肌勞損或者腰椎間盤突出，建議做個(gè)腰椎核磁共振檢查，然后再查一下腹部彩超，排除下腎結(jié)石或者腹腔其他疾病。

之前拍過腰椎片子，片子我?guī)砹耍Y(jié)果說是腰椎間盤突出，這次腰椎核磁共振就別拍了，拍了還是那樣，怪花錢的，肚子里也沒啥事，能吃能喝的，能省倆錢是倆錢，孔某說。你就按照腰椎間盤突出給開些好藥，止了疼就行了。

骨科醫(yī)師看了孔某半年前拍的腰椎平片，腰椎間盤突出很明顯。

那這樣吧，我給你開些藥，你吃吃看有沒有效果，最好結(jié)合理療，局部理療對(duì)緩解腰疼效果也不錯(cuò)。

先開些藥吃吧！理療也不是一天的事，地里還有農(nóng)活，不能每天過來做理療，如果吃藥效果不好，再來做理療。孔某說。

骨科醫(yī)師給開了艾瑞昔布、養(yǎng)血消痛丸、雙利芬酸鈉藥物，囑咐孔某先吃吃看，如果腰疼癥狀不緩解，一定要來復(fù)查腰椎核磁共振或者腹部檢查等，排除其他疾病可能。

孔某遵醫(yī)囑吃了一周的藥，感覺腰部酸疼癥狀減輕了。

可是藥一停，還是感覺腰部酸疼。

孔某又來到衛(wèi)生院，醫(yī)生讓查腰椎核磁共振和腹部彩超、泌尿系彩超。

孔某說那就查個(gè)腰椎核磁共振吧，腰疼又不礙肚子的事，我這腰疼幾十年了，我心里有譜。

醫(yī)生開了腰椎核磁共振，孔某挺心疼的，好幾百塊錢呢，交了錢，做了檢查。

結(jié)果出來了，還是那樣，腰椎間盤突出。

孔某說:醫(yī)生你看看吧，核磁共振也做了，結(jié)果還是那樣，浪費(fèi)了幾百塊錢。

骨科大夫聽得出來，孔某這是心里有氣。

看病需要查明病因，因?yàn)橐鹧鄣脑蚝芏啵灰欢ǘ际茄档拿。氵@藥也吃了一段時(shí)間了，膏藥也貼了幾副，不見明顯好轉(zhuǎn)，怕是另有病因，最好詳細(xì)的檢查一下，以免延誤了疾病的治療。骨科醫(yī)師說。

哎！這人真不能生病，生不起病啊，一生病就得幾畝地的莊稼。孔某說，我覺得還是腰的毛病，這都幾十年了，不行我就還吃止疼藥，止了疼就沒事了。

孔某離開醫(yī)院，來到藥店買了幾盒消炎止疼的藥，疼了就吃上一片。

一天，播種完冬小麥，地頭邊上幾個(gè)人閑聊。

孔某說自己最近一個(gè)多月，腰疼得受不了，膏藥貼了十幾副，衛(wèi)生院也去了，檢查花了不少錢，開了幾盒藥也吃完了，腰疼一直沒有好轉(zhuǎn)。

老伙計(jì)李某說:鄰鎮(zhèn)的小王莊有個(gè)老中醫(yī)，專治腰腿疼，祖?zhèn)鞯氖炙嚕涞母嗨幎际撬H自挑選的上等藥材，用藥碾子碾碎，加上獨(dú)家配方，治療腰腿疼效果出奇的好，另外他推拿理療也不錯(cuò)，針灸扎的是一絕，去年小孩他大舅腰腿疼，疼的都不能下地活動(dòng)，在他那扎了針灸，加上膏藥外敷，當(dāng)天就能下地走路了。

聽老伙計(jì)這么一講，這個(gè)老中醫(yī)確實(shí)有兩下子，之前衛(wèi)生院的醫(yī)生也說了，吃藥效果不好的話，就做做理療，不妨去試試看，反正小王莊也不遠(yuǎn)，騎車二十分鐘就到了。孔某心里想。

那行，現(xiàn)在農(nóng)活也忙完了，趁著空閑，去老中醫(yī)那扎扎針灸、做做理療。

第二天，孔某來到了小王莊，老中醫(yī)剛扎完針灸，正在開方子。

孔某把自己腰疼的事情詳細(xì)地告知了老中醫(yī)。

孔某說:衛(wèi)生院去了幾趟，片子也拍了，藥也吃了幾盒，錢花了不少，腰疼就是不見好轉(zhuǎn)，醫(yī)院的大夫就是讓檢查這檢查那，不檢查他們都不會(huì)看病，可勁的開檢查，花了不少冤枉錢，還讓住院做全身檢查，我沒住。聽說您有祖?zhèn)髅胤剑委熝塾幸皇郑匾鈦碚夷o號(hào)號(hào)脈，找找病因，治療腰疼。

老中醫(yī)寒暄了幾句后說:中醫(yī)有十不治。

哪十不治？

第一，不信中醫(yī)者不治。

第二：淫欲過度者不治。

第三：怨天憂人者不治。

第 四：愛瞎操心者不治。

第 五：家人不配合者不治。

第六：生活無情趣者不治。 第七：惡習(xí)不改者不治。

第 八：忌諱醫(yī)生、頻繁更換醫(yī)生或硬抗病者不治。

第 九：同時(shí)服用多種藥物者不治。

第十：以死為苦及輕生重財(cái)者（把錢看得比命還重要者）不治。

哦，意思是我這病您不給治了？孔某問。

“不治”，不是不給你治療，而是治療效果不好，不容易把病治好。

你腰背部疼痛，衛(wèi)生院也去了，檢查也做了，藥也吃了，疼痛癥狀沒有緩解，說明沒有對(duì)癥，沒有找到病因，所以治療效果不好。老中醫(yī)說。醫(yī)生勸你住院詳細(xì)檢查沒有錯(cuò)，治病嗎，既要對(duì)癥治療，更要對(duì)因治療。

那你給看看是哪的毛病？孔某問。

看你面容、舌苔以及精神狀態(tài)，考慮你是體內(nèi)淤血引起的腰疼。

最近吃飯?jiān)趺礃樱矿w重輕了嗎？

瘦了十多斤，整天腰疼，晚上休息不好，止疼藥吃了很多，沒有胃口，吃什么都一個(gè)味道？

那你可能是體內(nèi)有淤血，血液淤滯，腰背部疼痛，并且影響了胃腸道功能，可以給你開幾副藥，活血化瘀，止疼散結(jié)，調(diào)理調(diào)理。

老中醫(yī)開了藥，孔某回去煎服吃了幾付中藥，腰疼確實(shí)緩解了不少。

過了大概兩個(gè)月，孔某感覺腹部撐脹，尤其是飯后，肚子脹疼得難受，腰部疼痛也加重了，吃止疼藥也不起作用。

孔某媳婦兒說:你瞧你這肚子，比兒媳婦懷孕的都大，也沒見你吃啥？

兒媳婦聽見婆婆說的話，看著公公腹部明顯隆起，猶如晚孕，兒媳婦覺得公公肚子里是不是長(zhǎng)了腫瘤了。

兒媳婦告訴婆婆，讓公公去縣醫(yī)院檢查，那里的醫(yī)生技術(shù)好，設(shè)備先進(jìn)，別得了什么病，給耽擱了。

孔某來到了縣醫(yī)院，掛了外科專家門診的號(hào)。

外科醫(yī)生看到孔某腹部明顯彭隆，讓孔某躺在檢查床上。

孔某肚子圓滾滾的，猶如塞了一個(gè)皮球，腹部觸診，明顯可以摸到一個(gè)巨大隆起性腫塊，外科醫(yī)生說:腹腔里長(zhǎng)腫瘤了。

開了腹部CT檢查。

很快檢查結(jié)果就出來了。

腹部CT提示腹膜后巨大腫瘤。

診斷很明確了，孔某近仨月腰背部疼痛、腹部脹疼考慮是由腹膜后巨大腫瘤引起來的，這個(gè)需要手術(shù)切除。

開了住院證，孔某入住普通外科。

因?yàn)槟[瘤巨大，明顯壓迫腹腔臟器和腹膜后血管，手術(shù)難度可想而知，進(jìn)一步完善腹部增強(qiáng)CT等檢查。

術(shù)前檢查完善，同家屬談話，把孔某妻子、兒子叫到醫(yī)生辦公室。

主管醫(yī)生說:孔某腹膜后腫瘤巨大，與腸系膜根部、小腸、腹膜后臟器粘連、解剖不清，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，但是我們外科團(tuán)隊(duì)有信心完整的切除腫瘤，你們家屬心里也要有底，畢竟腫瘤太大，風(fēng)險(xiǎn)你們要清楚。

孔某兒子說:既然選擇來到縣醫(yī)院看病，我們就把希望寄托于你們了，絕對(duì)信任你們的手術(shù)技術(shù)與能力，希望奇跡的出現(xiàn)。

家屬簽完手術(shù)同意書，深深地摁了手印。

第二天，孔某被推進(jìn)手術(shù)室。

由于手術(shù)復(fù)雜，患者年齡大，給予穿刺橈動(dòng)脈監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓。留置深靜脈置管，以便術(shù)中快速輸液或者緊急輸血。

麻醉前準(zhǔn)備完畢。

術(shù)者、巡回護(hù)士、麻醉師再次三方核查，確保手術(shù)無誤。

插管成功，消毒、鋪巾，確定手術(shù)無誤后，開腹，打開腹腔。

麻醉時(shí)，注意患者血壓變化，主管醫(yī)生說到，腹腔打開后，腹壓減少，腫瘤壓迫的血管會(huì)快速擴(kuò)張，大量血液積聚在腹腔血管，血壓會(huì)快速下降，維持好血壓。

好的，動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)正常，麻醉師說。

小心仔細(xì)地游離腫瘤周圍粘連的腸管、腸系膜，保護(hù)好腹膜后大血管。

手術(shù)持續(xù)兩個(gè)小時(shí)了，腫瘤周圍粘連組織基本分離干凈，快看到希望了。主管醫(yī)生說。

這里血管有些撕裂，在出血，實(shí)習(xí)同學(xué)拿著吸引器說。

把出血吸干凈，找到出血位置，棉墊先行壓迫止血，主任說，準(zhǔn)備血管縫合線，縫合出血的血管。

血管處理完畢，血壓現(xiàn)在多少？麻醉師。主任問道。

血壓104/62mmHg，比較穩(wěn)定，麻醉師說。

看下出血量。

出血大概300ml。

好的，前期工作基本完成，腫瘤可以游離出腹腔了。

腫瘤根部血管蒂絲線結(jié)扎，剪線。

器械護(hù)士準(zhǔn)備好盆子，腫瘤出來了。

我的天吶，這腫瘤滿滿裝了一盆，比足月的胎兒還大呢。實(shí)習(xí)同學(xué)驚嘆到。

器械護(hù)士一只手沒端起來盆子，哎呀，這得十幾斤重吧，太沉了，做這么多年手術(shù)，很少見到這么大的腫瘤了。器械護(hù)士說到。

沖洗腹腔，查看腹腔無出血點(diǎn)，腹腔臟器無損傷。

清點(diǎn)器械無誤，關(guān)腹。

稱下腫瘤多重？主管醫(yī)生說。

十二斤多。

這減肥效果好，一個(gè)手術(shù)下來瘦了十多斤，主管醫(yī)生笑著說。

手術(shù)結(jié)束，家屬看到十幾斤重的腫瘤被完整的切除了，喜極而泣，滿心的感謝，雙手合十，不僅是對(duì)親人的祝福，也是對(duì)醫(yī)生的肯定。

病理結(jié)果出來了，是侵襲性纖維瘤。

術(shù)后孔某恢復(fù)良好，順利出院。

科普知識(shí)

侵襲性纖維瘤又稱韌帶樣型纖維瘤，韌帶樣腫瘤，肌肉腱膜纖維瘤病。

2006年世界衛(wèi)生組織新版腫瘤分類中，將該疾病定義為軟組織中間型腫瘤。

侵襲性纖維瘤，是一種起源于深部軟組織的纖維母細(xì)胞克隆性增生性病變，主要見于肌肉內(nèi)結(jié)締組織及其被覆的筋膜或腱膜，常向臨近肌肉組織或脂肪組織內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，通常手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)，但一些病例可出現(xiàn)疾病穩(wěn)定和自行消退現(xiàn)象。

侵襲性纖維瘤病因尚不明確，可能是遺傳、內(nèi)分泌和物理等多方面因素共同作用導(dǎo)致結(jié)締組織生長(zhǎng)調(diào)節(jié)缺陷。

侵襲性纖維瘤可發(fā)生于全身各處，上下肢近段和腹部為其好發(fā)部位。