“羅醫生，我是內蒙通遼的一名患者，今年才41歲，大概在18年中旬確診的冠心病，當時醫生也沒有跟我說太多，就是讓我吃藥和注意飲食，我當時也沒有太注意，就這么一直過來了，前段時間突然感覺胸痛頻發，因此去了醫院進行檢查，最后被告知血管狹窄80%，

“羅醫生，我是內蒙通遼的一名患者，今年才41歲，大概在18年中旬確診的冠心病，當時醫生也沒有跟我說太多，就是讓我吃藥和注意飲食，我當時也沒有太注意，就這么一直過來了，前段時間突然感覺胸痛頻發，因此去了醫院進行檢查，最后被告知血管狹窄80%，讓我考慮是否進行支架手術，但我還年輕，不想這么早就進行支架，想問問您是否應該支架，或者有沒有其他辦法”

這是昨天晚上我看到的求助信息，我覺得這里面有很多信息點值得一提，也順便給大家好好講講支架，進行一次比較詳細的科普，告訴你們支架的臨床意義和適用條件。

冠心病患者需要做的造影是什么？

造影是一種簡稱，它在臨床中的全名叫做“冠脈造影”，是心臟類疾病診療領域中的關鍵性檢查，更是確診冠心病的金標準，一旦狹窄程度達到50%，不需要考慮其他因素，直接就可以診斷為冠心病，優先級極高。

但造影盡管比較精準，可在臨床應用中，并不是第一選擇，這是因為它存在一定的創傷性，屬于有創性檢查，而且費用也比較高昂。

我們只有在癥狀較為嚴重卻診斷不明、其他相關檢查考慮病情較為嚴重，需要進行支架手術時，才需要進行造影明確狹窄位置和程度。

冠脈血管狹窄80%意味著什么？

冠心病的核心在于血管，而冠脈血管是主干中的主干，它的狹窄堵塞會極大地影響血運循環，當患者對某一條冠脈血管進行造影，結果顯示80%時，也就意味著病情處于中后期，因為人體中的眾多血管不可能只有某一條存在狹窄堵塞，而是絕大多數血管都存在不同程度的堵塞，這個80%只是最嚴重的一條，綜合考慮，患者一定存在心肌缺血的臨床事實，因此需要盡快干預治療。

單從狹窄程度來看，80%并不是一個樂觀的數值，它只要稍稍惡化一點，就無限接近100%了，因此醫生建議患者支架是正確的。

但我們在評估疾病前，不能單單只看一個方面，患者的狹窄程度確實滿足了支架的手術指征，但從患者的咨詢描述里，我并沒有看到其他信息，因此無法給出一個精確的診斷，考慮到患者的年齡較輕，因此我對其的身體情況比較樂觀，不一定需要進行支架手術。

心臟支架的臨床意義是什么？

心臟支架只是一種俗稱，但卻深入人心，這里面主要泛指心臟，實際上并不是給心臟按支架，而是將支架植入狹窄堵塞的冠脈血管當中，隨后通過球囊的擴張將支架牢牢貼合在血管壁上，并將其人工撐開，恢復血液的正常流動。

血液的重新流通，大大緩解了心肌缺血，因此患者會在這個階段里感到癥狀緩解或消失，效果可以說是立竿見影，但也有一小部分患者即使進行了支架手術，癥狀依然沒有得到太大的改善，這是因為其他血管內部的堵塞也比較嚴重，患者支架處的堵塞雖然恢復，但依然不能從整體上恢復心肌血供，依然處于心肌缺血的病理階段，因此還會有明顯的異常癥狀。

看到這里，應該有很多朋友看到了支架的局限：“支架并沒有從病因上進行治療，導致患者血管堵塞的原因依然存在，只是在堵塞位置進行操作，進行暫時性撐開，但隨著時間的推移，不僅其他部位的堵塞會進一步加重，即使支架過的部位也可能二次、三次堵塞”。

因此，我們完全可以說：心臟支架只是一種急救措施，而非常規治療措施。

如果患者的狹窄程度不高，也沒有嚴重影響到日常生活，更沒有比較嚴重的相關疾病，那么即使是狹窄80%，也不需要進行支架手術急救。

部分患者可以得到有效治療！

這名冠心病患者的年齡較輕，3年前確診時才只有38歲，這里我并不覺得他的血管存在嚴重的粥樣硬化，另外其沒有特別交代相關疾病，因此我同樣假設其沒有相關高危疾病，綜合考慮下來，我認為其關鍵的致病因素并不是傳統認知里的高齡、三高、飲食、生活習慣。

他可能更多是因為神經因素造成的冠脈血管痙攣收縮，在他的下位頸椎或胸椎上可能存在一定程度的病變，因此對神經系統造成比較大的壓迫和刺激，如果他一直沒有注意到這點，病情在這三年間會快速的惡化，同時冠脈血管的痙攣收縮會導致平滑肌局部撕裂，給斑塊血栓的形成創造有力條件。

這時候我們需要雙管齊下進行治療，一方面對根源病灶進行治療，避免后續的持續影響；另一方面通過神經調控解除神經興奮，擴張血管恢復心肌活性，使得血液供應重新恢復，方為真正意義的治療。