兒童散學歸來早,忙趁東風放紙鳶。無憂無慮，歡快無邪，健康喜樂，茁壯成長，這是為人父母對兒女最好的期盼。從孩子呱呱墜地，家里開支就如火箭上漲：奶粉、玩具、早教課、幼兒園……安頓好孩子的衣食住行，又忍不住擔心孩子的健康安危。作為抵抗風險能力最差

兒童散學歸來早, 忙趁東風放紙鳶。無憂無慮，歡快無邪，健康喜樂，茁壯成長，這是為人父母對兒女最好的期盼。

從孩子呱呱墜地，家里開支就如火箭上漲：奶粉、玩具、早教課、幼兒園……安頓好孩子的衣食住行，又忍不住擔心孩子的健康安危。

作為抵抗風險能力最差的兒童，一次感冒發燒都是致命的，稍不留意發展成肺炎就要住院治療，而如果無錢醫治，那就真的是求救無門

今天，阿保仔就跟大家一起來聊一聊關于兒童醫保的事兒，看完這篇文章，你會有很大收獲。

本篇內容主要涉及這幾個方面：

1、什么是兒童醫保？

2、購買兒童醫保有什么好處？

3、兒童醫保的報銷比例是多少？

4、兒童醫保的報銷范圍是？

5、兒童醫保卡怎么報銷？

6、兒童醫保的報銷流程是怎樣的？

1、什么是兒童醫保？

在我國，兒童醫療保險可以分為兩類：

第一類是國家基本醫療保障中的城鄉居民醫療保障，可以報銷門診、住院等醫療費用。

其中門診的報銷比例為20%-60%，醫院等級越高報銷比例越小；住院的報銷比例為60%-80%，受醫院等級以及起付線的限制。

第二類是商業醫療保險中的百萬醫療險和小額住院保，其中百萬醫療險主要應對大病醫療費用，保額可達幾百萬；小額住院保主要應對小傷小病醫療費用，保額大多在幾萬不等。

今天我們所談論的是兒童醫保是屬于居民醫保的，一般面向未滿18周歲的少年兒童。

2、購買兒童醫保有什么好處？

少兒醫保主要有以下幾個明顯的優勢：

01 交錢少

很多地方的少兒醫保年繳費不超過 500 元，例如 2021 年一線城市的少兒醫保繳費標準如下：

* 北京：325 元

* 廣州：456 元

* 深圳：416 元

花小錢辦大事，少兒醫保能夠報銷孩子的門診和住院費用，實用性很強。

02 無限制

沒有任何限制情況，不會問詢孩子的健康狀況，不需要健康告知。即使孩子已經生病了，也照樣能買。

而且只要你給孩子持續參保，就能得到長期穩定的保障。

03 報銷多

小孩子天生免疫力弱，感冒發燒也是很常見的事。

如果碰上幾百塊解決不了的問題，比如感染肺炎，醫生也會建議住院，方便一些。而有些地方的少兒醫保，可以報銷門診費用。

但少兒醫保的具體實行政策存在地區差異，有些地方可能沒有門診報銷。建議致電當地社保局熱線12333咨詢。

3、兒童醫保的報銷比例是多少？

不同城市、不同級別醫院的報銷標準都不一樣。

其中，醫保待遇包括：門（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設置了起付標準、支付比例、最高支付限額。

下面，阿保仔為大家整理好了北京、上海、廣州、深圳等地不同級別醫院的起付線、報銷比例、報銷上限的標準，一目了然↓↓

舉個例子，看看少兒醫保怎么報銷的？

廣州的8歲的小蘭蘭因為肺炎，到三甲醫院住院治療，一共花費 3900 元，其中醫保目錄內用藥3500 元。

首先判斷，三甲醫院，共花費3900元，也就是超過了三級醫院的起付線標準，可以報銷。

其次，依照三級醫院的住院報銷比例80%，醫保目錄內用藥3500元，則：

* 報銷的部分也就是：（ 3500 - 500 ）* 80% = 2400元

* 自己掏的費用：3900 - 2400 = 1500元

在這個例子可以看到，少兒醫保報銷了絕大部分的醫療費，減少了家長的不少負擔。

此外，如果給孩子買商業保險，像意外險、醫療險的報銷，基本上要先經過醫保報銷。

注釋：

01 起付標準

起付標準也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。

02 支付比例

支付比例是指起付標準以上至最高支付限額以下，醫保基金對參保人員醫療費用的報銷比例。

03 最高支付限額

最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫療保險基金支付參保人員醫療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，基本醫療保險基金不再支付。

4、兒童醫保報銷范圍是？

一般兒童醫療保險可報銷的范圍包括的三大方面∶門診醫療費用、特藥費用、住院醫療費用。

01 門診醫療費用

購買了兒童醫療保險后，可以報銷被保險人因普通疾病或者大病在定點醫療機構救治而產生的門診醫療費用。

其中，"大病"主要包括白血病、血友病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、器官移植（七類），器官移植范圍包括：腎臟、皮膚、血管、心臟瓣膜、角膜、骨和骨髓移植。

02 特藥費用

若被保險兒童在—個醫療年度內，按照規定發生的特效藥費用，可申請兒童醫療保險報銷。

03 住院醫療費用

被保險兒童因疾病需要急診搶救并入院治療的，如果所診治醫院為有關部門制定的醫療機構，那么在此期間產生的住院醫療費用，可按照規定比例報銷。

發生的醫療費用必須符合所在地規定的基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫療服務設施范圍等。

此外還有一種情況可以不在指定醫院就診！

《中華人民共和國社會保險法實施細則》第八條 參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

參保人員確需急診、搶救的，可以在非協議醫療機構就醫;因搶救必須使用的藥品可以適當放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫療服務具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。

5、兒童醫保卡怎么報銷？

01 定點醫院報銷

在本地區住院對參保人員發生符合報銷范圍的住院醫療費用持社保卡在定點醫療機構直接刷卡即可結算。

兒童住院期間，家人需繳納一部分保證金（具體以醫院為主），住院期間發生費用直接由定點醫療機構與醫療保險經辦機構結算，應由個人負擔的部分由定點醫療機構與個人結算。

02 異地就醫報銷

如果是辦理異地就診的，參保人員辦理異地就醫或轉診備案登記后，在備案地定點醫療機構發生的醫療費用，起付標準和報銷比例按照我市同級別定點醫療機構標準執行。

如果是沒有辦理異地就診，而是急診在異地辦理住院的，就需要在出院時帶上就診病歷本、費用清單（總清單）蓋章、戶口本、兒童就診卡、兒童社保卡、病情證明、委托他人辦理的還應提供受委托人身份證等，在本地區社保中心辦理報銷。

6、兒童醫保報銷流程是怎樣的？

以廣州為例，廣州的醫保報銷流程和所需材料如下：

01 辦理材料

①病歷

②檢查、化驗報告單

③出院小結

④出院證明

⑤費用明細

⑥財政監制章的正規票據

⑦醫保卡

02 辦理流程

參保居民出院后，需持出院證明、費用清單等資料，到所參保的各區醫療保險二級經辦機構辦理醫療保險報銷手續。