前幾天，一位高中同學向我求助。原來他父親近期確診為2型糖尿病，咨詢我達格列凈和格列美脲哪一個更好些。如果是以前，我可能會說，只要血糖控制的穩定，兩種都是可以的。但是，最近發表在《JAMA》上的一篇研究提示，達格列凈這類藥物對糖尿病患者似乎更

前幾天，一位高中同學向我求助。原來他父親近期確診為2型糖尿病，咨詢我達格列凈和格列美脲哪一個更好些。

如果是以前，我可能會說，只要血糖控制的穩定，兩種都是可以的。但是，最近發表在《JAMA》上的一篇研究提示，達格列凈這類藥物對糖尿病患者似乎更好一些。

一、簡單介紹下SGLT2抑制劑和磺脲類這兩類降糖藥

1、SGLT2抑制劑

• SGLT2抑制劑是一種新型的口服降糖藥，上市時間不久。我們平常看到的降糖藥里面叫做XX列凈的，就屬于這一類藥物。比如達格列凈、恩格列凈和卡格列凈等。
• SGLT2抑制劑的作用原理是通過抑制SGLT2這個通道蛋白來減少腎臟對萄糖的重吸收。血液在流經腎臟的時候葡萄糖會過濾出來形成原尿，然后腎小管對原尿中的葡萄糖進行重吸收，循環利用。腎小管對葡萄糖的重吸收需要SGLT2這個通道蛋白的參與。SGLT2抑制劑就是抑制了這部分葡萄糖的重吸收以達到降低血糖的目的。
• 以前的研究發現，使用SGLT2抑制劑，可以降低糖化血紅蛋白0.5%~1.2%。但是，除了降糖外，SGLT2抑制劑還具有降低體重，降血壓的作用。對心臟和腎臟也具有保護作用，能夠降低心衰患者的住院率以及死亡率。

2、磺脲類降糖藥

• 磺脲類是一種傳統的降糖藥，常見藥物包括格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列喹酮等。
• 作用機理是刺激胰島β細胞，使胰島素分泌增加。胰島β細胞是人體內分泌胰島素的地方。
• 使用磺脲類降糖藥可以降低糖化血紅蛋白1.0%～1.5%。

二、SGLT2抑制劑 VS磺脲類，哪一種更好？

這兩種藥物都是常見的降糖藥，使用也很廣泛。但是對于2型糖尿病來說，哪一種更好呢？

過去的一些研究都是間接的對比。比如SGLT2抑制劑和安慰劑比較，磺脲類和安慰劑比較。然后，間接的對比SGLT2抑制劑與磺脲類降糖藥。

6月初，發表在JAMA上的一篇文章則是直接比較SGLT2抑制劑與磺脲類降糖藥的療效。

1、研究過程

• 研究對象是2型糖尿病患者，一共14萬名患者參加。將患者分成兩組，全部服用二甲雙胍，區別是一組服用二甲雙胍+SGLT2抑制劑，另一組服用二甲雙胍+磺脲類降糖藥。觀察兩者患者全因死亡率的差別。
• 這個研究從2016年開始，到2021年1月份結束。

2、研究結果

• 研究發現，與使用二甲雙胍+磺脲類相比，2型糖尿病患者使用二甲雙胍+SGLT2抑制劑，可以降低全因死亡風險19%。
• 而且這個結果在患者有無合并心血管疾病以及不論腎功能情況好壞，結果都是不變。
• 另外，與單獨使用SGLT2抑制劑相比，服用二甲雙胍+SGLT2抑制劑可以降低全因死亡率30%。

這個研究是真實世界的研究，而且是直接拿SGLT2抑制劑與磺脲類降糖藥進行對比。研究結果表明，使用SGLT2抑制劑治療的患者，相對于磺脲類能更好的降低全因死亡率。而且與二甲雙胍服用，能進一步的降低全因死亡率。

二甲雙胍作為2型糖尿病患者藥物治療的一線用藥以及聯合藥物治療中的基本用藥，說明也是一個很好的藥物。

SGLT2不是每個人都能用？

• SGLT2抑制劑適用于成年人2型糖尿病，1型糖尿病和兒童青少年，目前不能用。
• 重度肝功能受損，腎功能受損（腎小球濾過率小于30）不能用。
• 另外，SGLT2抑制劑會導致體重減輕，偏瘦的人盡量不用。

SGLT2抑制劑的主要不良反應是泌尿系和生殖系統的感染。因為腎臟對葡萄糖重吸收減少，這樣尿里面葡萄糖含量增多，容易感染細菌。

另外，還可能出現血容量不足的表現，有些人吃了可能出現血壓偏低的表現。

總結：

這個研究不但證實了SGLT2抑制劑比磺脲類降糖藥要好，而且如果患者需要聯合用藥，二甲雙胍+SGLT2抑制劑應該是比較好的選擇。

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